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    2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí):腎小球?yàn)V過膜

      1.濾過膜的組成

      濾過膜由外、中和內(nèi)三層結(jié)構(gòu)組成,每層結(jié)構(gòu)上都存在有不同直徑的微孔(右圖)。

      內(nèi)層:由毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)皮細(xì)胞上有直徑為50~100μm的小窗孔。

      中層:非細(xì)胞性的基膜(水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng),有4~8nm的多角形網(wǎng)孔),是濾過膜的主要屏障。

      外層:腎小囊臟層的上皮細(xì)胞構(gòu)成,其相互交錯(cuò)的足突之間形成裂隙,裂隙上有一層膜,膜上有直徑4~14nm的孔。

      2.濾過膜的面積

      人兩側(cè)腎臟全部腎小球毛細(xì)血管總面積約為1.5m2,正常情況下保持穩(wěn)定,這樣大的面積有利于血漿的濾過。但在急性腎小球腎炎時(shí),由于腎小球毛細(xì)血管管腔變窄或完全阻塞,以至有濾過功能的腎小球數(shù)量減少, 有效濾過面積也因而減少,導(dǎo)致GFR降低,出現(xiàn)少尿(每晝夜尿量小于400ml以致無(wú)尿(每晝夜尿量少于100ml)。

      3.濾過膜的通透性

      濾過膜對(duì)血漿中物質(zhì)濾過的通透性(permeability)取決于物質(zhì)分子半徑的大小及所帶電荷的正負(fù)。

      (1)物質(zhì)的分子大。簽V過量與分子的有效半徑成反比。有效半徑小于2nm的物質(zhì)可以被完全濾過。隨著物質(zhì)有效半徑的增大,濾過量逐漸降低,而大于3.6nm的大分子物質(zhì)則幾乎完全不能濾過(下表)。

      (2)物質(zhì)所帶電荷:有效半徑相同時(shí),帶正電荷的比帶負(fù)電荷的容易通透。因?yàn)闉V過膜上糖蛋白主要帶有負(fù)電荷,它們可排斥帶負(fù)電荷較多的蛋白質(zhì)。在某些病理情況下,因?yàn)V過膜的通透性增加或膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少,會(huì)導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾出增多而出現(xiàn)在尿中,稱為蛋白尿。

    一些物質(zhì)的有效半徑和腎小球?yàn)V過能力的關(guān)系
    物質(zhì) 分子量 有效半徑(nm) 濾過能力
    H2O 18 0.10 1.0
    Na 23 0.14 1.0
    尿素 60 0.16 1.0
    葡萄糖 180 0.36 1.0
    蔗糖 342 0.44 1.0
    菊粉 5500 1.48 0.98
    肌球蛋白 17000 1.95 0.75
    卵白蛋白 43000 2.85 0.22
    血紅蛋白 68000 3.25 0.03
    血漿白蛋白 69000 3.55 <0.01

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