神志表示大腦皮層機(jī)能狀態(tài),反映疾病對(duì)大腦的影響程度,是病情嚴(yán)重與否的表現(xiàn)之一。如肝昏迷、腦溢血、腦炎等均可引起不同程度的意識(shí)障礙。意識(shí)清醒的病人,語(yǔ)言清楚、思維合理、表達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。臨床上將意識(shí)障礙依輕重程度分為:
1.意識(shí)模糊
是輕度的意識(shí)障礙,表現(xiàn)為對(duì)自己和周圍環(huán)境漠不關(guān)心,答話簡(jiǎn)短遲鈍,表情淡漠,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。注意觀察意識(shí)變化及病人的安全,保持休息環(huán)境的安靜,供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。
2.譫妄
是意識(shí)模糊伴知覺(jué)障礙和注意力喪失,表現(xiàn)為語(yǔ)無(wú)倫次、幻想、幻聽(tīng)、定向力喪失、躁動(dòng)不安等。注意床旁要設(shè)床檔,防止墜床摔傷。
3.嗜睡
病理性的持續(xù)睡眠,能被輕度刺激和語(yǔ)言所喚醒,醒后能正確答話及配合體格檢查,但刺激停止后又復(fù)入睡。注意觀察嗜睡性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、次數(shù)及夜間睡眠情況,喚醒進(jìn)食,以保證營(yíng)養(yǎng)。
4.昏睡
是中度意識(shí)障礙,病人處于深睡狀態(tài),需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能覺(jué)醒,醒后缺乏表情,答話含糊不清,答非所問(wèn),很快入睡。注意血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)的變化,防墜床、跌傷。
5.昏迷
是高度意識(shí)障礙,按其程度可分為;
(1)淺昏迷 隨意運(yùn)動(dòng)喪失 ,對(duì)周圍事物及聲光刺激均無(wú)反應(yīng),但對(duì)強(qiáng)烈的刺激如壓迫眶上切跡可出現(xiàn)痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血壓、脈搏等一般無(wú)明顯改變。二便潴留或失禁。注意觀察意識(shí)狀態(tài),監(jiān)測(cè)生命體征,保持呼吸道通暢,維持營(yíng)養(yǎng),保持二便通暢。
(2)深昏迷 意識(shí)完全喪失,對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng),腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均喪失,四肢肌肉松軟,大小便失禁,生命體征亦出現(xiàn)不同程度的障礙,呼吸不規(guī)則,有暫;驀@息樣呼吸,血壓下降。注意生命體征的觀察監(jiān)護(hù)。對(duì)持久昏迷氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢。糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂,防止各種并發(fā)癥發(fā)生,維持熱量供應(yīng),鼻飼流質(zhì)食物。
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