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    2014內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):奇脈產(chǎn)生的機理

    考試吧整理了內(nèi)科主治醫(yī)師考試的部分知識點,供各位考生參考復(fù)習(xí),

      奇脈產(chǎn)生主要與左心搏出量有關(guān),正常人在吸氣時由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少,左心室的搏出量平均約減少7%,動脈收縮壓相應(yīng)平均降低3%,在此瞬間橈動脈的搏動減弱。當呼氣時肺臟恢復(fù)原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多,如此隨呼吸周期性改變。但在通常情況下摸不出來,故脈搏無明顯改變。據(jù)近年來臨床血流動力學(xué)超聲心動圖觀察及動物實驗結(jié)果認為,在心包填塞時吸氣使右心回流增加,左室充盈降低而產(chǎn)生奇脈。

      1、心包積液和縮窄性心包炎時舒張期心室充盈受限,吸氣時肺循環(huán)血容量增加,血液滯留在血管內(nèi),致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應(yīng)增加,使肺靜脈血液流人左室的量較正常時減少。

      2、吸氣時隔肌下降,牽扯緊張的心包,使心包腔內(nèi)壓力進一步增加,限制心室充盈使左室充盈量進一步減少,實驗證明隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現(xiàn)奇脈。

      3、右室充盈增加,使室間隔向左室腔移位,因而使左室充盈受到限制,結(jié)果是主動脈血流減少壓減低而出現(xiàn)奇脈。

      4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時也可發(fā)生奇脈。

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