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    2014年內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo):腎臟病常見臨床表現(xiàn)

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      一、水腫

      水腫是腎臟疾病最常見的癥狀,程度不一。輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫或并有胸水、腹水、腎性水腫原因一般分為二類:一是腎小球濾過下降,而腎小管對水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。但二種情況不是絕然分開,有時同時存在。

      二、高血壓

      凡由腎實質(zhì)病變或腎動脈病變所引起的高血壓,稱之為腎性高血壓,其機(jī)理為:

      1.容量依賴型高血壓

      大部分腎實質(zhì)性病變所引起的高血壓屬此類型,血中腎素及血管緊張素Ⅱ水平升高不是主要的。以水鈉潴溜和血容量擴(kuò)張有關(guān)。

      2.腎素依賴型高血壓

      腎血管性疾病及少數(shù)腎實質(zhì)性高血壓,是由腎素—血管緊張素—醛固酮升高所致。這種情況利尿脫水后非但不能控制血壓,反而因腎單位血流量下降導(dǎo)致腎素分泌增高,使血壓更高。上述兩種情況可同時存在,亦可互相轉(zhuǎn)化。

      三、少尿

      24小時尿量少于400ml稱為少尿。少于100ml稱無尿。少尿可由各種因素引起,如有效血容量不足、腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、急性腎小管壞死等引起,在分析少尿原因時應(yīng)注意。

      四、多尿

      24小時尿量超過2500ml稱為多尿。這里僅指腎性多尿。腎性多尿其發(fā)生原因各不相同,比較常見的是在慢性腎功能不全時,由于腎小管功能不全,尿濃縮功能減退所致。此時常表示腎功能已受損,尿比重多呈固定性低比重。在急性腎炎或急性腎功能衰竭多尿期,常表示病情減輕趨向好轉(zhuǎn)。慢性間質(zhì)性腎或腎小管性酸中毒,由于腎小管損害多出現(xiàn)多尿,腎性多尿的發(fā)生往往同其它系統(tǒng)疾病所致的多尿機(jī)理上互相聯(lián)系不能分開,如原發(fā)性醛固酮增多癥時,其多尿可由于高鈉刺激下丘腦容量中樞,也可由于低鉀性腎小管損害致濃縮功能降低的緣故。

      五、尿頻

      正常人一般日間排尿4-6次,夜間0-1次。尿頻是指在大致相同的條件下,尿次增多,尿頻一般屬病理性,最多見于尿路感染,其次為物理性或化學(xué)性對尿路刺激。精神性尿頻亦不少見。

      六、尿急

      指排尿迫不急待感。往往和尿頻同時存在,最多見是尿路感染,少數(shù)見于膀胱容量縮小和精神性尿急。

      七、尿痛

      排尿時尿道口疼痛或伴有燒灼感。多發(fā)生在尿路感染,或是尿內(nèi)有形成份的刺激。

      尿頻、尿急、尿痛三者常合并存在稱尿路刺激癥狀,但亦可單獨(dú)存在。

      八、腎區(qū)鈍痛及腎絞痛

      腎區(qū)(脊肋角處)鈍痛多是慢性過程,多見于腎盂腎炎,腎下垂、多囊腎及腎炎。

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