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    2014年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):小兒急性闌尾炎

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      (一)小兒急性闌尾炎臨床上并不少見,但發(fā)病率低于成年人。據(jù)綜合醫(yī)院統(tǒng)計,12歲以下的小兒急性闌尾炎約占急性闌尾炎總數(shù)的4-5%左右。

      (二)與成年人比較,小兒急性闌尾炎發(fā)展快,病情重,穿孔率高,并發(fā)癥多。一歲內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔,兩歲以內(nèi)為70-80%,五歲時為50%。小兒急性闌尾炎死亡率為2-3%,較成年人平均高10倍。

      (三)小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全,對炎癥的局限能力差,就診時將近80%的病兒合并有不同程度的化膿性腹膜炎。

      (四)臨床癥狀不典型,胃腸道反應(yīng)比較突出,有時以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀。個別病兒起病時就伴有39-40℃高燒,也有以持續(xù)性腹瀉為主要表現(xiàn)。

      (五)上呼吸道感染,扁桃體炎,急性腸炎可能是小兒急性闌尾炎的誘發(fā)因素,致使急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型者較多,容易誤診。

      (六)小兒查體常不合作,腹部是否有壓痛和壓痛的范圍、程度都不易確定。必須急取病兒和家屬的合作,反復(fù)檢查,仔細(xì)比較,以求獲得較準(zhǔn)確的結(jié)果。

      (七)確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾,加強術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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