點(diǎn)擊查看：2018年內(nèi)科主治醫(yī)師臨床病例考題及答案匯總

　　1.心臟聽診，聽到“大炮音”應(yīng)考慮

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.P-R間期縮短

　　C.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱

　　D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　答案：D

　　解析：“大炮音”是指增強(qiáng)的第一心音S、，見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是因?yàn)榇朔N病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無關(guān)，當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使S，增強(qiáng)，出現(xiàn)“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會(huì)出現(xiàn)“大炮音”。

　　2.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為

　　A.向左下移位

　　B.向右移位

　　C.向右上移位

　　D.向左上移位

　　E.向左移位

　　答案：E

　　解析：右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)的位置是向左移位。這是因?yàn)檎�常右心室處于左心室的右后方，�?dāng)增大時(shí)，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，往左移位所致。

　　3.心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.三尖瓣狹窄

　　答案：C

　　解析：心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況：當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質(zhì)性二尖瓣狹窄，所以答案是C。

　　4.梨形心臟見于

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.三尖瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　答案：B

　　解析：梨形心臟是由于左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大使心臟豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣形心，其余瓣膜病變或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)出現(xiàn)梨形心。

　　5.確診腫瘤最可靠的方法是

　　A.CT檢查

　　B.DSA檢查

　　C.B超檢查

　　D.腫瘤標(biāo)記物檢查

　　E.病理學(xué)檢查

　　答案：E

　　解析：每一種腫瘤在病理學(xué)檢查時(shí)都會(huì)有特異性改變，因而病理學(xué)檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性。

　　6.奇脈見于

　　A.右心功能不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.高血壓

　　D.大量心包積液

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　答案：D

　　解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時(shí)左心室搏血量會(huì)明顯降低，形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”。其他備選答案均不會(huì)引起奇脈。

　　7.成人出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)，消化道出血量至少大于

　　A.10ml

　　B.9ml

　　C.8ml

　　D.6ml

　　E.5ml

　　答案：E

　　解析：至少應(yīng)為Sml以上時(shí)成人出現(xiàn)大便隱血陽性。

　　8.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

　　A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　B.相鄰P- R間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　C.P-R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

　　D.P-R間期>0.20s，P波無受阻

　　E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

　　答案：C

　　解析：二度I型房宣傳導(dǎo)阻滯又稱文氏現(xiàn)象，心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(通常每次延長的絕對增加值多呈遞減)，直到一個(gè)P波受阻不能下傳到心室，即脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期縮短之后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。因此只有C是正確的。

　　9.胸部觸診語音震顫減弱的是

　　A.肺膿腫

　　B.肺梗死

　　C.阻塞性肺氣腫

　　D.空洞型肺結(jié)核

　　E.支氣管肺炎

　　答案：C

　　解析：語音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。語音震顫減弱主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如阻塞性肺氣腫;②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張;③大量胸腔積液或氣胸;④胸膜高度肥厚粘連;⑤胸壁皮下氣腫。故答案是C。

　　10.巨大卵巢囊腫與腹腔積液鑒別最具有意義的體征是

　　A.臍上移

　　B.腹部明顯膨隆

　　C.腹部叩診呈濁音

　　D.腹部兩側(cè)叩診呈鼓音

　　E.尺壓試驗(yàn)時(shí)直尺隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)

　　答案：D

　　解析：巨大卵巢囊腫常需與腹腔積液鑒別，最有意義的體征是巨大卵巢囊腫無移動(dòng)性濁音，仰臥位時(shí)腹部兩側(cè)叩診呈鼓音，尺壓試驗(yàn)也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。

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