二、A2
1、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)
A、高滲性缺水
B、等滲性缺水
C、低滲性缺水
D、低鉀血癥
E、高鉀血癥
三、A3/A4
1、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。
<1> 、本病人可診斷為
A、糖尿病型
B、腎勝糖尿
C、食后糖尿
D、糖尿病2型
E、類固醇性糖尿病
<2> 、本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療
A、雙胍類降糖藥
B、磺脲類降糖藥
C、胰島素
D、飲食治療+雙胍類降糖藥
E、運(yùn)動(dòng)療法
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
“他汀類”藥物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀為常用藥物。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。為了防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該是正常的或者低于正常。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的方法。既往認(rèn)為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。各地由于所測(cè)人群不同以及所采用的測(cè)試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】
高滲性脫水時(shí)口渴明顯，原因是細(xì)胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產(chǎn)生口渴感。低滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液呈低滲，細(xì)胞外液移向細(xì)胞內(nèi)。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】
這道題選A。
T3抑制試驗(yàn)
甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝131I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無(wú)抑制現(xiàn)象。
根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】
甲亢診斷的三個(gè)指標(biāo)：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn);繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)或囊腫;甲狀腺腺癌少見�；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)性甲亢，結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。
血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。
糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。
空腹胰島素測(cè)定是胰島B細(xì)胞功能檢查。
所以B為首選。
10、
【正確答案】 B
【答案解析】
依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用血漿血糖，因?yàn)檠獫{血糖比全血血糖高15%，所以應(yīng)以血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。
11、
【正確答案】 E
【答案解析】
糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：
一、糖尿病癥狀 加重?zé)┛�、尿量增多，疲倦乏力等，但無(wú)明顯多食。
二、消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。
三、呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmunl呼吸。動(dòng)脈血PH值低于7.0時(shí)，由于呼吸中樞麻痹和肌無(wú)力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。
四、脫水 脫水量超過體重5%時(shí)，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無(wú)明顯升高。
五、神志狀態(tài) 有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)原創(chuàng)頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。
六、其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥�？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。
故選E。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有I型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，所以選D。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】
自主神經(jīng)功能改變：主要表現(xiàn)為出汗、立毛、血管運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)障礙。出汗的改變出現(xiàn)多汗或少汗;血管運(yùn)動(dòng)障礙變現(xiàn)為皮膚蒼白、潮紅、發(fā)紺和水腫;營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)為指甲脆裂，甚至骨骼、關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】
胰島素治療適應(yīng)證：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。(3)糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。(4)糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)。(7)全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。
正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
發(fā)現(xiàn)尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L診斷為糖尿病，結(jié)合患者的實(shí)際情況選D更合適。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②l型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，運(yùn)動(dòng)時(shí)不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時(shí)不宜進(jìn)行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重糖尿病腎病者;③伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病者;④伴有眼底病變者;⑤糖尿病足者;⑥腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。對(duì)不能主動(dòng)進(jìn)行體育活動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助進(jìn)行，或進(jìn)行必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用。
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