四、B
1、A.腦血栓形成
B.腦栓塞
C.椎動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA
<1> 、男性，58歲，午休后突感頭暈，右側(cè)肢體無(wú)力伴不能言語(yǔ)，既往有冠心病、房顫史，頭顱CT示左側(cè)內(nèi)囊低密度影，最可能的診斷為
A B C D E
<2> 、男性，50歲。下棋時(shí)突感頭痛，視物成雙，頸部僵硬，頭顱CT示腦池內(nèi)高密度影，最可能的診斷為
A B C D E
<3> 、女性，60歲，昨日突發(fā)頭暈，今晚暈癥狀加重，下午言語(yǔ)欠清，復(fù)視，右側(cè)肢體無(wú)力。持續(xù)18分鐘癥狀消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，最可能的診斷為
A B C D E
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
智能損害(癡呆)早期表現(xiàn)為記憶障礙，近記憶障礙為主;晚期遠(yuǎn)記憶障礙;病理性贅述;流利型失語(yǔ)。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】
E智能損害(癡呆)早期表現(xiàn)為記憶障礙，近記憶障礙為主;晚期遠(yuǎn)記憶障礙;病理性贅述;流利型失語(yǔ)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
老年癡呆病人的日常生活能力下降，要盡量選擇簡(jiǎn)單舒適衣物、鞋子穿著，避免太多紐扣的衣服，不要選擇系帶鞋子;進(jìn)食方面應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，最好與他人一起進(jìn)餐;作息時(shí)間和常用物品陳設(shè)盡量不要改變，以便于病人記憶，避免造成病人不安;對(duì)于病人的異常行為如責(zé)備他人偷去東西時(shí)，不要過(guò)分看重病人的指責(zé)，也不要和他們爭(zhēng)執(zhí)，因?yàn)椴∪宋幢啬芙邮艹＠淼慕忉?對(duì)于晚間滋擾他人的行為，應(yīng)鼓勵(lì)病人白天多進(jìn)行體力活動(dòng)，以減少白天睡眠;陪伴病人一段時(shí)間后，誘導(dǎo)病人重新入睡，不能單純地限制病人夜間活動(dòng)。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺(jué)障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：
(1)感覺(jué)障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺(jué)減退、過(guò)敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠(yuǎn)端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時(shí)，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。
5、
【正確答案】 B
【答案解析】
卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】
這道題選E
腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。
7、
【正確答案】 E
【答案解析】
本題選E。急性腦梗死，CT檢查6小時(shí)以內(nèi)多正常， 24～48小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。CT出現(xiàn)低密度灶提示患者起病已超過(guò)6小時(shí)，故不宜溶栓治療。
治療：超早期溶栓治療目的是溶解血栓、迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在有效的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。一般認(rèn)為，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療有效;發(fā)病3～6小時(shí)，大部分溶栓治療可能有效。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
腦膜刺激征的檢查：
腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：
1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測(cè)試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。除見于上述顱內(nèi)疾患外，當(dāng)患有頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。
2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。
3.Brudzinski'S sign囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽(yáng)性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
自主神經(jīng)與軀體神經(jīng)一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經(jīng)纖維。周圍自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)介質(zhì)與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。自主神經(jīng)的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動(dòng)，故又稱內(nèi)臟神經(jīng)。大部分內(nèi)臟接受交感和副交感神經(jīng)纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)下，可協(xié)調(diào)整個(gè)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡。近年來(lái)臨床上對(duì)自主神經(jīng)功能與機(jī)體疾患的關(guān)系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)作問(wèn)的聯(lián)系較過(guò)去更加重視。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
感染以單純皰疹病毒最常見，此外還有流行性乙型腦炎病毒、HIV、柯薩奇病毒、埃可病毒、狂犬病毒和巨細(xì)胞病毒。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
此類疾病根據(jù)臨床癥狀和病理解剖分為以下幾組：
1、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常綜合征，如帕金森病，多系統(tǒng)萎縮
2、進(jìn)行性癡呆綜合征，如阿爾茨海默病，額顳葉癡呆
3、進(jìn)行性癡呆伴其他神經(jīng)性異常，如Huntington舞蹈病，皮質(zhì)基底節(jié)變性
4、進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)綜合征，如脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)
5、緩慢進(jìn)展的肌無(wú)力和肌萎縮綜合征，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
6、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，如遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病(CMT)
7、進(jìn)行性失明或眼外肌麻痹，如遺傳性視神經(jīng)病
8、以神經(jīng)感覺(jué)性耳聾為特點(diǎn)的綜合征，如遺傳性聽力喪失伴神經(jīng)系統(tǒng)萎縮
11、
【正確答案】 E
【答案解析】
神經(jīng)變性病(Neurodegenerative Diseases) 是指由于神經(jīng)元變性、凋亡所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】
根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽(yáng)性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
①大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數(shù)有先兆，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)使秒鐘，陣攣期呼吸恢復(fù)，口吐白沫(如舌被咬破出現(xiàn)血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進(jìn)入昏睡(昏睡期)，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。
�、谛“l(fā)作，可短暫(2~15秒)意識(shí)障礙或喪失，而無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)。
�、劬襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú) 記憶。
�、芫窒扌园l(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺(jué)異常， 可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】
本題選D。
原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇，無(wú)器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。
繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。
教材中有如下描述：癲癇的分類非常復(fù)雜(2001年公布的國(guó)際癲癇分類約52種。)
腦電圖和發(fā)作的最初癥狀提示發(fā)作起于一側(cè)、沒(méi)有意識(shí)喪失稱為部分發(fā)作。
起于雙側(cè)、伴意識(shí)喪失稱為全身性發(fā)作。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見的發(fā)作類型，以嬰兒和少年最為常見，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)�？捎晒�、聲刺激誘發(fā)，過(guò)度勞累、激動(dòng)、饑餓、過(guò)飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過(guò)程可以分為以下幾個(gè)階段： ①先兆期：發(fā)生率約為45%，癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺(jué)異常以及一些難于描述的感覺(jué)。②強(qiáng)直期：患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性強(qiáng)直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙攣，約持續(xù)10～20秒。強(qiáng)直期易造成意外創(chuàng)傷。③陣攣期：全身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)1～3分鐘，在一次強(qiáng)烈痙攣之后，突然停止。④恢復(fù)期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài),經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時(shí)睡眠后清醒，清醒后對(duì)發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺(jué)頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。
杰克遜(Jackson)癲癇，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有皮質(zhì)損害時(shí)，可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)作性抽搐，嚴(yán)重時(shí)抽搐可向同側(cè)及對(duì)側(cè)擴(kuò)散，引起全身性抽搐。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】
Jackon(杰克遜)癲癇是部分發(fā)作的一種特殊類型，是指患者發(fā)作時(shí)開始表現(xiàn)為簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，逐漸擴(kuò)展至全身，甚至引起意識(shí)障礙。如某一患者開始為右手拇指的抽動(dòng)，逐漸擴(kuò)展至整個(gè)右上肢抽動(dòng)，然后右側(cè)肢體抽動(dòng)，繼之全身抽動(dòng)，最后可有意識(shí)不清。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】
患者目前顱內(nèi)壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內(nèi)壓。
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
本例起病首發(fā)四肢無(wú)力進(jìn)行性加重，肌力0級(jí)，腱反射弱，考慮是格林巴利綜合癥。
<2>、
【正確答案】 A
【答案解析】
格林-巴利綜合征 應(yīng)首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。
<3>、
【正確答案】 E
【答案解析】
格林-巴利綜合征 患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。
2、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成。上頜神經(jīng)，故考慮受累神經(jīng)為第二支可能性最大。
<2>、
【正確答案】 C
【答案解析】
刷牙時(shí)常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，首先考慮有沒(méi)有牙的病變，可以做：牙部X線片來(lái)排除。
3、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時(shí)口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點(diǎn)隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。
所以，張口下頜向左偏斜考慮不是面神經(jīng)麻痹。
<2>、
【正確答案】 B
【答案解析】
其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。
4、
<1>、
【正確答案】 D
【答案解析】
考慮患者為癲癇，故應(yīng)查EEG(腦電圖)。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來(lái)發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。
本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異�；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
卡馬西平對(duì)癲癇部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作和繼發(fā)性全身發(fā)作全身性發(fā)作、強(qiáng)直陣攣強(qiáng)直陣攣發(fā)作均有效。
四、B
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
診斷依據(jù)：①起病急;②有風(fēng)濕性心臟病或頸部動(dòng)脈重度粥樣硬化等栓子來(lái)源和(或)身體其他部位(視網(wǎng)膜、腎、脾)栓塞的證據(jù);③突然出現(xiàn)、很快達(dá)高峰的對(duì)側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺(jué)喪失)、同向偏盲、失語(yǔ)、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識(shí)障礙等腦動(dòng)脈閉塞性綜合征;④顱腦CT檢查陽(yáng)性或符合血管分布的單或多部位腦組織低密度或顱腦磁共振檢查見符合血管分布的缺血或水腫性病灶。
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
蛛網(wǎng)膜下腔出血多表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽(yáng)性以及血性腦脊液或頭顱CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。
<3>、
【正確答案】 C
【答案解析】
椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。
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