患者男性，46 歲，既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性 1 個(gè)月來(lái)診，無(wú)血尿，無(wú)惡心嘔吐，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫。既往否認(rèn)糖尿病及高血壓病史。查體：肝病面容，血壓 170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢水腫�；�(yàn)：尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿-，蛋白 3+，24 小時(shí)尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白 19g/L，肌酐 76umol/L。
提問(wèn) 1：該患者最可能的診斷是
A.急性腎小球腎炎 B.過(guò)敏性紫癜腎炎
C.腎病綜合征 D.急進(jìn)性腎小球腎炎
E.慢性腎小球腎炎 F.隱匿性腎小球腎炎
提問(wèn) 1：C 符合腎病綜合征診斷要求：尿蛋白大于 3.5g/d，血漿白蛋白低于 30g/d，并有水腫。提問(wèn) 2：該患者病程中突然出現(xiàn)腰痛，尿少，右腎區(qū)叩痛明顯，伴血尿，此時(shí)應(yīng)考慮患者出現(xiàn)哪些并
發(fā)癥
A.感染 B.腎靜脈血栓
C.急性腎功能不全 D.蛋白質(zhì)代謝紊亂
E.脂肪代謝紊亂 F.腎撕裂
提問(wèn) 2：B 腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發(fā)癥，其中以腎靜脈血栓最為見(jiàn)。
提問(wèn) 3：下一步應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查為宜
A.腎活檢B.雙腎血管彩超C.紅細(xì)胞畸形率
D.腎臟 CT
E.中段尿培養(yǎng)
F.抗核抗體系列
提問(wèn) 3：B 腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。
提問(wèn) 4：經(jīng)積極治療后患者明顯好轉(zhuǎn)，但尿蛋白定量仍為 5.89g/d，行腎活檢示最有可能病理類(lèi)為
A.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段硬化性腎炎E.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎F.新月體腎炎
提問(wèn) 4：B
l 解析：該患者為中老年，男性，膜性腎病約占我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征的 25%～30%，約 60%～70%的早期膜性腎病患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解，但隨疾病逐漸進(jìn)展，
病理變化加重，治療療效較差，常難以減少尿蛋白。提問(wèn)
5：該患者最適合的治療方案為A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.環(huán)孢素
D.ACEI 或 ARB 類(lèi)藥物
提問(wèn) 5：F
l 解析：膜性腎病治療中激素聯(lián)合烷化劑治療的對(duì)象主要為有病變進(jìn)展高危因素的患者，如嚴(yán)重、持續(xù)性腎病綜合征，腎功能惡化或腎小管間質(zhì)較重的可逆性病變等。
患者女性，24 歲，新婚，突發(fā)左側(cè)腰痛 1 周，寒戰(zhàn)、高熱 1 天，查體：體溫 39.2℃，血壓 l00/60mmH9，雙腎區(qū)叩痛(+)，左側(cè)明顯。尿常規(guī)白細(xì)胞 50～60/HP，紅細(xì)胞 l0～15/HP，可見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿蛋白(+)。
提問(wèn) 1：最可能的診斷是
A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎
C.急性腎小球腎炎 D.急性間質(zhì)性腎炎
E.急性尿道炎 F.慢性腎盂腎炎
提問(wèn) 1：答案：B
解析：明顯的全身感染癥狀，腰痛及腎區(qū)叩痛，尿中白細(xì)胞升高支持急性腎盂腎炎。提問(wèn) 2：應(yīng)進(jìn)一步完善的檢查是
A.IVP B.腎超聲檢查
C.清潔中段尿培養(yǎng) D.膀胱鏡檢查
E.腎活檢病理檢查 F.血細(xì)菌培養(yǎng)
提問(wèn) 2：答案：B、C、F
解析：進(jìn)一步明確易患因素和并發(fā)癥。
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