1.男性，49歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標(biāo)是

　　A.閉合氣量

　　B.支氣管舒張試驗

　　C.峰流速

　　D.動脈血?dú)夥治?/P>

　　E.肺活量

　　【答案】 B

　　【解析】 對于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列3項中的1項：

　�、僦�氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性;

　�、谥�氣管舒張試驗陽性;

　�、蹠円筆EF變異率大于或等于20%。

　　2.男性，34歲。5d來發(fā)熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭味。X線胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平。血常規(guī)WBC18×109/L，以下疾病哪種最可能

　　A.肺膿腫

　　B.肺囊腫

　　C.肺癌

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺結(jié)核空洞

　　【答案】 A

　　【解析】 肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發(fā)生于壯年，男性多于女性。

　　3.瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項

　　A.根治現(xiàn)癥瘧疾患者

　　B.根治帶瘧原蟲者

　　C.高瘧區(qū)健康人群及外來人群預(yù)防性服藥

　　D.滅蚊

　　E.疫苗注射

　　【答案】 E

　　【解析】 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。

　　31.下列哪項癥狀不是系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)

　　A.手指皮膚病變

　　B.反流性食管炎

　　C.腎危象

　　D.面部皮疹

　　E.肺動脈高壓

　　【答案】 E

　　【解析】 臨床表現(xiàn)：①雷諾現(xiàn)象。②手指硬腫。③關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎。④食管功能排出時間延長，食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。⑤硬化病腎危象。⑥肺功能，彌散功能減退;最大呼氣中期流速減慢;殘氣/閉合氣量增加。

　　4.診斷腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)是

　　A.卡托普利腎動態(tài)

　　B.腎血管彩超

　　C.腎動脈造影

　　D.腎血管MR董

　　E.腎血管CT

　　【答案】 C

　　【解析】 血管造影是確診腎動脈狹窄的唯一方法。

　　5.潰瘍性結(jié)腸炎活動期的標(biāo)志是

　　A.便隱血試驗陽性

　　B.C-反應(yīng)蛋白水平升高

　　C.pANCA陽性

　　D.血清白蛋白下降

　　E.白細(xì)胞計數(shù)增高

　　【答案】 B

　　【解析】 血沉和C-反應(yīng)蛋白水平升高是活動期的標(biāo)志。

　　6.關(guān)于病毒性心肌炎，最常見的病原是

　　A.柯薩奇B組病毒

　　B.艾柯病毒

　　C.腺病毒

　　D.風(fēng)疹病毒

　　E.巨細(xì)胞病毒

　　【答案】 A

　　【解析】 各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒為致心肌炎的主要病毒;臨床上絕大多數(shù)病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和艾柯病毒引起，柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體。

　　7.中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，最好的手段是

　　A.支氣管造影

　　B.有無淺表淋巴結(jié)腫大

　　C.結(jié)核菌素試驗

　　D.X線胸片

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　【答案】 E

　　【解析】 纖維支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌最重要的手段之一，對明確腫瘤的部位、大小，氣管的阻塞、隆突情況及獲取組織提供病理學(xué)診斷均具有重要意義。

　　8.單側(cè)為局限性哮鳴音可見于下列哪種疾病

　　A.支氣管哮喘

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.肺炎

　　D.液氣胸

　　E.支氣管腫瘤或異物

　　【答案】 E

　　【解析】 支氣管內(nèi)腫瘤或異物較大時，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作時，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液和氣胸的體征。

　　9.對腸結(jié)核的診斷最具重要意義的檢查方法是

　　A.大便及痰液都找到抗酸桿菌

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.X線造影

　　D.PPD試驗

　　E.胸片發(fā)現(xiàn)胸部鈣化點(diǎn)

　　【答案】 B

　　【解析】 結(jié)腸鏡可以對全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

　　10.最常見的引起急性間質(zhì)性腎炎的原因為

　　A.藥物

　　B.感染

　　C.自身免疫性疾病

　　D.特發(fā)性

　　E.食物

　　【答案】 A

　　【解析】 感染與藥物是急性間質(zhì)性腎炎最常見的病因。一般認(rèn)為藥物是主要原因。

　　11.對于門脈高壓癥，下列哪項敘述是錯誤的

　　A.脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

　　B.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)

　　C.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

　　D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

　　E.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液

　　【答案】 D

　　【解析】 肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

　　12.下列哪項不是因為血管內(nèi)容量減少造成的腎前性氮質(zhì)血癥

　　A.出血

　　B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

　　C.脫水

　　D.過度利尿

　　E.腹瀉

　　【答案】 B

　　【解析】 出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內(nèi)容量減少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥是通過腎內(nèi)濾過壓降低而導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，故正確答案為B。

　　13.在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪項不是引起肺動脈高壓的常見因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　【答案】 E

　　【解析】 肺動脈高壓的主要原因為功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。長期缺氧可使得血管解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。而血容量增加和缺氧導(dǎo)致的血紅蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循環(huán)的負(fù)荷和阻力升高，從而加重肺動脈高壓。電解質(zhì)紊亂對于血管的功能影響較小，對于肺循環(huán)阻力的增加也影響不大。

　　14.以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實驗室檢查，哪一項是正確的

　　A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率>28/分

　　B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音

　　C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現(xiàn)管狀呼吸音

　　D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化

　　E.肺動脈平均壓力12cmH2O

　　【答案】 A

　　【解析】 ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為3個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)一般<12cmH20，而非肺動脈壓12cmH2 0。

　　15.糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是

　　A.尿糖較前增多

　　B.大量血尿

　　C.尿中有大量白細(xì)胞和管型

　　D.持續(xù)性蛋白尿

　　E.出現(xiàn)酮尿

　　【答案】 D

　　【解析】 糖尿病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點(diǎn)是持續(xù)性蛋白尿。

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