選擇題
1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹特點(diǎn)不應(yīng)有
A.肌張力增高
B.腱反射亢進(jìn)
C.病理反射陽性
D.淺反射消失
E.肌肉萎縮明顯
【答案】E
【解析】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在晚期方出現(xiàn)廣泛的輕度失用性肌萎縮，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變的早期出現(xiàn)明顯肌萎縮，所以肌萎縮不是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的特點(diǎn)。
2.痛風(fēng)屬于哪種物質(zhì)代謝障礙性疾病
A.糖
B.蛋白質(zhì)
C.脂肪
D.嘌呤
E.核糖
【答案】D
【解析】痛風(fēng)是嘌呤代謝異常的疾病，生成增多或排泄減少所致血中尿酸增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎病變等一系列臨床癥狀。
3.對(duì)診斷甲亢最有意義的體征是
A.甲狀腺動(dòng)脈血管雜音
B.舌、手震顫
C.心率快、第一心音亢進(jìn)及二尖瓣收縮期雜音
D.甲狀腺腫大
E.突眼
【答案】A
【解析】甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進(jìn)的特征標(biāo)志，不見于任何其他甲狀腺疾患，而B、C、D均非特異指標(biāo);突眼也不代表肯定有功能亢進(jìn)，其可以不與甲狀腺功能亢進(jìn)同時(shí)出現(xiàn)，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數(shù)橋本病也可伴有突眼。
4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中的助強(qiáng)效應(yīng)，即第一次PPD皮試陰性者，1～2周復(fù)試時(shí)則呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，其可能機(jī)制是
A.機(jī)體免疫反應(yīng)低下
B.PPD作為致敏原，使T淋巴細(xì)胞致敏
C.PPD作為抗原第二次進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)
D.PPD第二次進(jìn)入，增強(qiáng)機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)
E.PPD第二次進(jìn)入，誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞的活化
【答案】D
【解析】助強(qiáng)試驗(yàn)陽性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時(shí)間的推移，免疫反應(yīng)逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應(yīng)的下降。在助強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，第二次PPD進(jìn)入增強(qiáng)了機(jī)體的免疫回憶反應(yīng)，因而出現(xiàn)皮試陽性。
5.有關(guān)DIC不正確的是
A.有高凝狀態(tài)
B.小血管中廣泛血栓形成
C.有消耗性低凝狀態(tài)
D.有原發(fā)性纖溶存在
E.有低纖維蛋白原血癥
【答案】D
【解析】DIC時(shí)應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶，而不存在原發(fā)性纖溶。其余各項(xiàng)均正確。
6.具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用對(duì)變異性心絞痛療效最佳的藥物是
A.美托洛爾
B.消心痛
C.開搏通
D.硫氮酮
E.哌唑嗪
【答案】D
【解析】美托洛爾屬β受體阻滯藥，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對(duì)冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對(duì)部分由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗藥對(duì)冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮為鈣離子拮抗藥，對(duì)解除冠脈痙攣療效顯著，故常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。開搏通及哌唑嗪主要作用于外周小動(dòng)脈，對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用不顯著。
7.大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓塞的治療措施是
A.大量靜脈滴注激素
B.大量靜脈滴注抗生素
C.應(yīng)用大量利尿藥
D.心包穿刺
E.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥
【答案】D
【解析】心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素在應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收;對(duì)細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的;對(duì)因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。
8.下面各項(xiàng)中不符合心臟壓塞體征的是
A.血壓下降或休克
B.頸靜脈顯著怒張
C.心音低、遙遠(yuǎn)
D.奇脈
E.脈壓增大
【答案】E
【解析】由于發(fā)生心臟壓塞時(shí)，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動(dòng)脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現(xiàn)休克。同時(shí)可出現(xiàn)典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈等。故脈壓增大是錯(cuò)誤的。
9.肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是
A.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降
B.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降
C.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降
D.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高
E.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高
【答案】A
【解析】肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。
10.心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生在
A.大腦前動(dòng)脈
B.大腦中動(dòng)脈
C.椎動(dòng)脈
D.大腦后動(dòng)脈
E.基底動(dòng)脈
【答案】 B
【解析】 心源性栓子通常進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))，絕大多數(shù)栓子進(jìn)入大腦中動(dòng)脈及其分支，進(jìn)人大腦前動(dòng)脈的栓子只占7%左右。
11.對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，說法錯(cuò)誤的是
A.運(yùn)動(dòng)總是使糖尿病患者的血糖降低
B.糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)
C.1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行
D.有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)
E.胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)
【答案】 A
【解析】 在胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運(yùn)動(dòng)不總是使血糖降低。對(duì)胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)。Ⅰ型糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)，常處于胰島素不足和胰島素過多之間，為避免空腹運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)或血糖升高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高、心率增快可能導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生或使微血管病變加重，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
12.下述有關(guān)Wegener肉芽腫的說法哪一項(xiàng)是正確的
A.典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道和鼻竇炎癥
B.中等血管病變?yōu)橹鞯膲乃佬匀庋磕[性炎癥和血管炎
C.p-ANCA陽性率較高
D.最常見的胸部X線特征是肺臟浸潤(rùn)性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影，可伴有局部的肺不張
E.臨床腎損害少見
【答案】 D
【解析】 Wegener肉芽腫典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道病變和腎小球腎炎。以小血管及毛細(xì)血管病變?yōu)橹鳌?0%患者c-ANCA陽性。常見是肺臟浸潤(rùn)性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影。腎損害常見。
13.結(jié)核性腹膜炎患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽性率最高的方法是
A.腹水涂片法
B.腹水濃縮涂片法
C.細(xì)菌培養(yǎng)法
D.動(dòng)物接種法
E.以上都不是
【答案】 D
【解析】 結(jié)核性腹膜炎普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，腹水動(dòng)物接種陽性率可達(dá)50%以上，但時(shí)間較長(zhǎng)。
14.急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)高危性室性期前收縮，治療首選
A.利多卡因
B.美西律(慢心律)
C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)
D.丙毗胺(雙異丙吡胺)
E.普魯卡因胺(普魯卡因酰胺)
【答案】 A
【解析】 急性心梗后24h內(nèi)患者有很高的原發(fā)室顫的發(fā)生率，當(dāng)出現(xiàn)高危室性期前收縮時(shí)，應(yīng)靜注利多卡因，利多卡因無效時(shí)改用普魯卡因胺。近期研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死早期出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或室性期前收縮，靜注β受體阻滯藥可以有效減少室顫的發(fā)生。
15.男性，49歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標(biāo)是
A.閉合氣量
B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)
C.峰流速
D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>
E.肺活量
【答案】 B
【解析】 對(duì)于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：
①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;
�、谥夤苁鎻�?jiān)囼?yàn)陽性;
�、蹠円筆EF變異率大于或等于20%。
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