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　　一、A型題(最佳選擇題)

　　1.【題干】患者，男，27歲，出現(xiàn)咳嗽、全身不適、呼吸困難和喘息，痰液呈白色，在體格檢查中，肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音，診斷為急性支氣管炎。該患者不宜選用的治療藥物是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.右美沙芬

　　B.愈美片

　　C.阿奇霉素

　　D.沙丁胺醇

　　E.愈創(chuàng)木酚甘油醚

　　【答案】C

　　【解析】急性支氣管炎呈自限性，對(duì)于急性單純性支氣管炎不建議常規(guī)使用抗菌藥物，除非是出現(xiàn)了肺炎。治療通常是對(duì)癥和支持療法，包括鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)、祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚)、第一代抗組胺藥(苯海拉明)、減充血藥(偽麻黃堿)、β受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)等。

　　2.【題干】乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，乙醛在體內(nèi)經(jīng)乙醛脫氫酶的作用代謝為乙酸。有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醇濃度增高、乙醛蓄積體內(nèi)，從而出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”�！半p硫侖樣反應(yīng)”的臨床表現(xiàn)不包括(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.面部潮紅、頭痛、眩暈

　　B.腹痛、胃痛、惡心嘔吐

　　C.嗜睡、幻覺(jué)

　　D.血壓降低、氣促

　　E.凝血功能障礙

　　【答案】E

　　【解析】雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)通常包括面部潮紅、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、血壓降低、氣促等癥狀。在這些癥狀中，不包括凝血功能障礙。因此，選項(xiàng)E“凝血功能障礙”不是雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　3.【題干】不常規(guī)使用抗菌藥物治療的感染性疾病是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.肺結(jié)核

　　B.麻疹

　　C.衣原體肺炎

　　D.百日咳

　　E.支原體肺炎

　　【答案】B

　　【解析】不常規(guī)使用抗菌藥物治療的感染性疾病是麻疹(B選項(xiàng))。麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其治療主要側(cè)重于對(duì)癥治療和緩解癥狀，而不是使用抗菌藥物�？咕�藥物主要用于治療細(xì)菌性感染，而麻疹是由病毒引起的，因此不適用抗菌藥物治療。其他選項(xiàng)如肺結(jié)核(A選項(xiàng))、衣原體肺炎(C選項(xiàng))、百日咳(D選項(xiàng))和支原體肺炎(E選項(xiàng))，通常需要使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

　　4.【題干】患者，女，35歲，月經(jīng)不規(guī)律5年余，婚后4年未孕嚴(yán)重痤瘡，診斷為多囊卵巢綜合征。為緩解高雄激素癥狀，適宜的藥(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.夫西地酸乳育

　　B.二甲雙胍片

　　C.螺內(nèi)酯片

　　D.甲睪酮片

　　E.炔雌醇環(huán)丙孕酮片

　　【答案】E

　　【解析】炔雌醇環(huán)丙孕酮片，是短效復(fù)方口服避孕藥(COC)：可以減輕高雄激素癥狀，如多毛和痤瘡，是育齡期無(wú)生育要求的PCOS患者的首選治療。

　　5.【題干】患者男，70歲，因加重入院治療，住院期間出現(xiàn)入睡困難，加用左匹克隆片。關(guān)于該藥品用藥教育的說(shuō)法錯(cuò)誤的是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.起始劑量為3.75mg

　　B.避免與含乙醇的藥物合用

　　C.注意防范跌倒

　　D.臨睡前服用

　　E.出院后需長(zhǎng)期規(guī)律用藥

　　【答案】E

　　【解析】左匹克隆片通常用于短期治療失眠，不推薦長(zhǎng)期使用。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴(lài)性和其他不良反應(yīng)。因此，患者在出院后不應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律使用左匹克隆片，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下按需、間歇、短期使用。

　　6.【題干】患者，男，78歲，161cm，57kg肌酐清除率27.27mWmin血生153/98mmhg，診斷為慢性腎功能不全，高血壓。宜使用的藥物是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.依普利酮

　　B.菲洛地平

　　C.卡托普利

　　D.硝普鈉

　　E.吲達(dá)帕安

　　【答案】B

　　【解析】考慮到患者的腎功能不全，卡托普利的劑量可能需要調(diào)整。而依普利酮(A選項(xiàng))對(duì)于GFR<30 ml/min/1.73 m2的患者是禁用的，因此不適宜使用。硝普鈉(D選項(xiàng))通常用于急性情況，不是長(zhǎng)期治療的選擇。吲達(dá)帕安(E選項(xiàng))作為一種利尿劑，雖然可以使用，但考慮到患者的肌酐清除率，不是首選藥物。

　　二、B型題(配伍選擇題)

　　41.【題干】某女，63歲，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，抗炎治療時(shí)不宜選用德解熱鎮(zhèn)痛藥是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.對(duì)乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.萘普生

　　D.雙氫芬酸

　　E.塞來(lái)昔布

　　【答案】B

　　【解析】有胃潰瘍史，在選擇抗炎治療時(shí)宜選用對(duì)胃腸道副作用較小的解熱鎮(zhèn)痛藥。塞來(lái)昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，相比于非選擇性的NSAIDs，它對(duì)胃腸道的副作用較小，因此更適合有胃潰瘍史的患者使用。

　　42.【題干】某男，47歲，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，既往有胃潰瘍史，抗炎治療時(shí)宜選用的解熱鎮(zhèn)痛藥潤(rùn)是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.對(duì)乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.萘普生

　　D.雙氫芬酸

　　E.塞來(lái)昔布

　　【答案】E

　　【解析】有胃潰瘍史，在選擇抗炎治療時(shí)宜選用對(duì)胃腸道副作用較小的解熱鎮(zhèn)痛藥。塞來(lái)昔布是一種選擇性的COX-2抑制劑，相比于非選擇性的NSAIDs，它對(duì)胃腸道的副作用較小，因此更適合有胃潰瘍史的患者使用。

　　43.【題干】患者，女，26歲，孕36周，診斷為帶狀皰疹，應(yīng)使用藥物是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.奧司他韋

　　B.利巴韋林

　　C.利托那韋

　　D.阿昔洛韋

　　E.恩替卡韋

　　【答案】D

　　【解析】阿昔洛韋是一種核苷類(lèi)抗病毒藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒播散。在妊娠晚期，阿昔洛韋可以口服或靜脈滴注，但妊娠20周前應(yīng)慎用。阿昔洛韋在FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，目前的研究尚未觀(guān)察到該藥有增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲型、乙型流感均有效。研究表明，妊娠期使用奧司他韋未造成不良妊娠結(jié)局，未顯著增高流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒出生缺陷率。孕婦在流感季節(jié)應(yīng)接受三價(jià)或者四價(jià)流感疫苗;如果懷疑或者確診流感，建議盡早啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，首選奧司他韋。

　　44.【題干】患者，女，32歲，孕26周，診斷為甲型流感，PEI2用藥物是(　)。

　　【選項(xiàng)】

　　A.奧司他韋

　　B.利巴韋林

　　C.利托那韋

　　D.阿昔洛韋

　　E.恩替卡韋

　　【答案】A

　　【解析】阿昔洛韋是一種核苷類(lèi)抗病毒藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒播散。在妊娠晚期，阿昔洛韋可以口服或靜脈滴注，但妊娠20周前應(yīng)慎用。阿昔洛韋在FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，目前的研究尚未觀(guān)察到該藥有增加胎兒出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲型、乙型流感均有效。研究表明，妊娠期使用奧司他韋未造成不良妊娠結(jié)局，未顯著增高流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒出生缺陷率。孕婦在流感季節(jié)應(yīng)接受三價(jià)或者四價(jià)流感疫苗;如果懷疑或者確診流感，建議盡早啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，首選奧司他韋。

　　四、X型題(多項(xiàng)選擇題)

　　111.【題干】含有西藥成分的中成藥有?(　)

　　【選項(xiàng)】

　　A.蛇膽川貝液

　　B.鼻炎康片

　　C.消渴丸

　　D.霍香正氣軟膠囊

　　E.珍菊降壓片

　　【答案】BCE

　　【解析】鼻炎康片-含有馬來(lái)酸氯苯那敏，這是一種抗組胺藥，用于緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀。消渴丸-含有格列苯脲(優(yōu)降糖)，這是一種降糖藥物，用于治療2型糖尿病。珍菊降壓片-含有鹽酸可樂(lè)定和氫氯噻嗪，這兩種都是用于降低血壓的西藥成分。

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