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    執(zhí)業(yè)藥師考試

    2013執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn):兒童強(qiáng)迫癥的藥物治療

      藥物治療是治療強(qiáng)迫癥的主要方法之一,大量對(duì)成人強(qiáng)迫癥治療的研究結(jié)果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好。氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑,血清半減期為17~28h,口服后在肝臟內(nèi)代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI),DMI同樣具有生物活性,半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好。氯米帕明治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的平均劑量為140mg/d左右,一般情況下治療3周以后,75%的患兒會(huì)有不同程度的改善。治療初期部分患兒會(huì)出現(xiàn)口干、多汗、震顫、眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng),使用一段時(shí)間后多能自行消退?赡軙(huì)有部分患兒服藥后影響聽課效率和學(xué)習(xí)成績,往往在大劑量使用藥物時(shí)才出現(xiàn)。大劑量用藥偶可見心臟傳導(dǎo)阻滯、心律不齊等不良反應(yīng),需要密切的臨床觀察,要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

      氟西汀與氯米帕明相似,也是5-HT再攝取阻滯劑。開放性和多中心臨床研究顯示,氟西汀對(duì)成人強(qiáng)迫癥患者安全、有效。雖然氟西汀治療兒童強(qiáng)迫癥的研究沒有成人多,但已有的結(jié)果認(rèn)為兒童強(qiáng)迫癥可以耐受10~40mg/d的劑量,而且不良反應(yīng)較少。

      也有一些研究者曾使用氯米帕明聯(lián)合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強(qiáng)迫癥取得了部分療效,這種經(jīng)驗(yàn)性治療對(duì)患兒是否有效尚有待進(jìn)一步探討。

      單純藥物治療雖然可取得一定的療效,但停藥后多數(shù)患者的病情會(huì)復(fù)發(fā)。如果結(jié)合行為治療同時(shí)進(jìn)行,復(fù)發(fā)率則會(huì)大大降低。

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