執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)知識點:烷化劑
本類藥物作用機制相似,可產(chǎn)生高活性的烷化基團。烷化基團化學(xué)性質(zhì)活潑,可與生物大分子發(fā)生反應(yīng),從而影響核酸、蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能,產(chǎn)生DNA鏈內(nèi)和鏈間的交叉連接,干擾轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。還能使核苷酸發(fā)生配對錯誤,使細胞的分裂增殖受到抑制或引起細胞死亡。烷化劑是細胞周期非特異性藥物,能殺傷靜息期和分裂中的細胞,但大多數(shù)藥物對增殖細胞的活力更強。本類藥對腫瘤細胞和正常細胞的選擇性低,毒性大。
氮芥
氮芥(Chlormethine)為最早應(yīng)用于臨床的烷化劑;瘜W(xué)性質(zhì)活潑,在體內(nèi)迅速生成高化學(xué)活性物質(zhì)。起效迅速,作用維持較久,選擇性低。對各期細胞(包括靜止期細胞)均有殺滅作用。主要用于淋巴瘤類,療效較好,也可用于頭頸部腫瘤和肺癌的治療。本品局部刺激性大,接觸皮膚和黏膜可致組織發(fā)泡、糜爛和壞死,因此不能口服、皮注和肌注,只能靜注或局部給藥。
氮芥不良反應(yīng)多,消化道反應(yīng)顯著,嘔吐劇烈。嚴重的不良反應(yīng)為骨髓抑制,抑制程度與劑量相關(guān)。其他不良反應(yīng)還有脫發(fā)、黃疸、聽力減退、月經(jīng)不調(diào)等。
環(huán)磷酰胺
【體內(nèi)過程】環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)口服吸收良好,1h血藥濃度達峰值。肝和腫瘤組織內(nèi)分布濃度較高,可通過血腦屏障。環(huán)磷酰胺在肝臟代謝并經(jīng)‘腎排泄,其中約30%排出物為原形或活性代謝物,對腎臟和膀胱有刺激性。
【藥理作用】本品原形無活性。吸收的藥物進入肝臟,經(jīng)肝P450混合功能氧化酶作用,使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,成為中間產(chǎn)物醛磷酰胺,進而在腫瘤細胞分解出磷酰胺氮芥,從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能。本品為周期非特異性藥物,抑瘤作用明顯而毒性較低,化療指數(shù)比其他烷化劑高。對淋巴細胞有明顯的抑制作用,也用作免疫抑制劑。
【臨床應(yīng)用】本品抗瘤譜廣,臨床應(yīng)用較多。對惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細胞性白血病、慢性粒細胞性白血病效果較好,亦用于妊娠絨毛膜上皮癌,腦、頸、乳腺、子宮內(nèi)膜、肺、前列腺和卵巢等部位的惡性腫瘤以及兒童的一些惡性腫瘤,F(xiàn)為各種腫瘤治療中最常用的烷化劑,常用于聯(lián)合化療。
【不良反應(yīng)】常見消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、胃腸道黏膜潰瘍等,但比氮芥輕。環(huán)磷酰胺能抑制骨髓,抑制程度與劑量相關(guān),可造成白細胞顯著下降。膀胱炎是本品較特殊的不良反應(yīng),與其代謝物丙烯醛自尿中排出有關(guān),較為嚴重且有血尿;大量補充液體和使用巰乙磺酸鈉可降低發(fā)生率,減輕癥狀;颊哌可出現(xiàn)脫發(fā)、肝功能損害、皮膚色素沉著、心肌損害等。本品有致癌、致畸和致突變作用。白消安
白消安(Busulfan)對骨髓有選擇性抑制作用,低劑量選擇性抑制粒細胞生成,劑量增大也抑制血小板和紅細胞,對淋巴細胞的抑制作用很弱。臨床用于治療慢性髓性白血病,效果顯著,但對該病的急變期或急性粒細胞性白血病無效。不良反應(yīng)主要為骨髓抑制,偶見出血、再生障礙性貧血、惡心、嘔吐、腹瀉、陽痿、不育、停經(jīng)、畸胎。久用可引起肺纖維化等。
烷化劑類還有卡莫司汀(Carmustine)、洛莫司汀(Lomustine)、司莫司汀(Semustine)。司莫司汀抗瘤譜較廣,易通過血腦屏障,適用于治療腦瘤和惡性腫瘤的腦轉(zhuǎn)移,對霍奇金瘤療效明顯,對黑色素瘤和胃腸道腫瘤亦有一定療效。達卡巴嗪(Dacarbazine)也是烷化劑,臨床用于聯(lián)合其他藥物治療惡性黑色素瘤、霍奇金病和成人肉瘤。
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