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　　第十九章 利尿藥和脫水藥

　　一、利尿藥

　　(一)利尿藥的作用部位和分類

　　(二)常用利尿藥

　　呋塞米 (掌握)

　　【藥理作用】

　　1.利尿作用：主要抑制髓袢升支粗段對(duì)CI-的主動(dòng)再吸收和Na+的被動(dòng)再吸收，腎臟稀釋功能降低，水的再吸收減少，而產(chǎn)生利尿作用。

　　2.擴(kuò)血管作用：擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷，機(jī)制與前列腺素有關(guān)。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.心、肝、腎性各類水腫，用于其它利尿藥無效的各種頑固性水腫。

　　2.急性肺水腫和腦水腫：通過利尿和擴(kuò)張血管，減少回心血量，使心臟負(fù)荷減輕。

　　3.預(yù)防急性腎功能衰竭：通過利尿，促進(jìn)有害物質(zhì)的排泄和減輕腎小管萎縮壞死。禁用于無尿的腎衰病人。

　　4.藥物中毒時(shí)可強(qiáng)迫利尿加速毒物排泄。

　　【不良反應(yīng)】

　　1.水和電解質(zhì)紊亂：可致血容量降低，低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒和高尿酸血癥。久用應(yīng)補(bǔ)鉀。

　　2.胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、，可致胃及十二指腸潰瘍。

　　3.耳毒性：表現(xiàn)為耳鳴、眩暈或暫時(shí)性耳聾。應(yīng)避免與氨基甙類抗生素合用。

　　4.抑制尿酸排泄：可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。

　　氫氯噻嗪 (掌握)

　　【藥理作用】

　　1.利尿作用：強(qiáng)度中等，抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+和水的重吸收，有輕度碳酸酐酶抑制作用。

　　2.降壓作用：較弱，降低血容量。

　　3.抗利尿作用：減輕尿崩癥患者癥狀。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.治療各種原因所致的水腫，為輕、中度心臟性水腫首選的利尿藥。

　　2.防治高血壓，與其它藥物合用，減少不良反應(yīng)。

　　3.尿崩癥

　　【不良反應(yīng)】

　　1.長期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂，如低血鉀

　　2.反復(fù)使用可出現(xiàn)高血糖癥、高尿酸血癥。

　　螺內(nèi)酯 (掌握)

　　【藥理作用】醛固酮競(jìng)爭性拮抗劑，作用弱而緩慢。對(duì)抗醛固酮在遠(yuǎn)曲小管及集合管的留鈉排鉀作用，使尿中Na+及水排出增加。

　　【應(yīng)用】有醛固酮增多的頑固性性水腫，常與其他利尿藥合用。

　　【不良反應(yīng)】副作用小，久用致高血鉀癥，還可引起多毛、男性乳房女性化等。

　　例：A乙酰唑胺 B呋噻米 C氫氯噻嗪 D氨苯蝶啶

　　可引起血鉀升高

　　易引發(fā)耳毒性

　　抗高血壓藥常選用的利尿劑

　　參考答案：D B C

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