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    2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識技能》:藥學監(jiān)護

    來源:考試吧 2013-12-17 11:28:41 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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      藥學監(jiān)護

      1、 在制定治療方案時應遵循的原則:

      1)品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物

      2)給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

      3)給藥途徑

      4)給藥次數(shù) 根據(jù)藥效學盒藥動學相結(jié)合的原則給藥,青霉素類、短效頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、短效大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、克林霉素等血漿半衰期短的藥物,應一日多次給藥;氟喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B、硝基咪唑類可一日給藥一次(重癥感染者除外)

      5)療程

      6)聯(lián)合用藥要有明確指征:

      a) 病原菌尚未查明的嚴重感染,包括免疫缺陷者的嚴重感染

      b) 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染,2種或2中以上病原菌感染

      c) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎貨敗血癥等重癥感染

      d) 長程治療

      e) 由于藥物協(xié)同抗菌作用,聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

      2、外科圍術(shù)期預防用藥

      目的:預防手術(shù)后切口感染,以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染

      基本原則:根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能,決定是否預防用抗菌藥物

      1)清潔手術(shù)(Ⅰ類切口):通常不需要預防性用藥

      2)清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口):需要預防性用藥

      3)污染手術(shù)(Ⅲ類切口):需要預防性用藥

      3、老年患者抗菌藥物的應用時注意事項:

      1)應按照腎功能減退情況減量給藥,可給正常治療劑量的1//2-2/3

      2)老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物,青霉素類、頭孢菌素類等為常用藥

      4、妊娠期患者抗菌藥物應用時注意事項:

      1)對胎兒有致畸或明顯毒性作用的,如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等,避免使用

      2)對母體盒胎兒均有毒性作用的,如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶等,避免使用,確有應用指征時,須在TDM下使用,以保證用藥安全有效

      3)藥物毒性低,對胎兒及母體均無明顯影響,也無致畸作用者,妊娠期感染時可選用,如青霉素類、頭孢菌素類磷霉素等

      5、哺乳期患者抗菌藥物應用時注意事項:

      避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等,哺乳期患者應用任何抗菌藥物時,均宜暫停哺乳

      6、糖皮質(zhì)激素的應用

      1)哺乳期婦女 接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療時,可對嬰兒造成不良影響,如生長受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等

      2)小兒 如長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素,因會抑制患兒的生長和發(fā)育,應采用短效(如可的松)貨中效制劑(如潑尼松)

      7、維生素缺乏導致的疾病:

      維生素A缺乏----夜盲癥

      維生素D缺乏---佝僂病

      8、非甾體抗炎藥

      濫用的危害:

      1)胃腸道損害 2)腎損害 3)肝損害 4)心腦血管意外事件 5)其他不良反應,如阿司匹林、氨基比林對氨基水楊酸可致粒細胞減少;阿司匹林、美洛昔康等可引起蕁麻疹、瘙癢、剝脫性皮炎等皮膚損害

      用藥原則:

      1)發(fā)熱 2)疼痛 3)炎癥

      鎮(zhèn)痛特點:解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用,對頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好,而對于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛無效

      抗炎作用適用疾病:用于治療風濕性、類風濕性疾病,某些藥也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及痛風和其他非感染性慢性炎癥

      9、影響血藥濃度的因素

      1)生理因素 年齡、性別、體重、遺傳因素等

      2)病理因素 肝功能損害、腎功能損害、心臟疾病、胃腸疾病

      3)藥物因素 制劑因素、藥物相互作用等

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