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    2013年中藥學(xué)綜合知識與技能:歸經(jīng)

      執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學(xué)輔導(dǎo):歸經(jīng)

      一、含義

      歸,即歸屬,指藥物作用的歸屬;經(jīng),即人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng),即藥物作用的定位。就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來,以說明藥物作用對機(jī)體某部分的選擇性,從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。

      二、理論基礎(chǔ)

      1.臟象學(xué)說所謂臟象學(xué)說,即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。它既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ),又是中藥歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)。如心主神志的生理功能出現(xiàn)異常,常導(dǎo)致失眠、多夢、神志不寧、癲狂、癡呆、健忘、昏迷等癥,分別選用酸棗仁(養(yǎng)心安神)、遠(yuǎn)志(寧心安神)、朱砂(鎮(zhèn)驚安神)、麝香(開竅醒神)等即可減輕或消除上述各癥,就云其歸心經(jīng)。

      2.經(jīng)絡(luò)學(xué)說所謂經(jīng)絡(luò)學(xué)說,即研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。它補(bǔ)充了臟象學(xué)說的不足,是中藥歸經(jīng)的又一理論基礎(chǔ)。該學(xué)說認(rèn)為人體除了臟腑外,還有許多經(jīng)絡(luò),其中主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬,人體通過這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來,構(gòu)成一個整體。體表之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑,臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表,不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。當(dāng)某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變出現(xiàn)病證,選用某藥能減輕或消除這些病證,即云該藥歸此經(jīng)。如足太陽膀胱經(jīng)主表,為一身之藩籬,風(fēng)寒濕邪外客此經(jīng)后,可引發(fā)頭項痛、身痛、肢體關(guān)節(jié)酸楚等癥,投用羌活(散風(fēng)寒濕止痛)能消除或減輕這些癥狀,即云羌活歸膀胱經(jīng),等等。

      三、確定依據(jù)

      1.藥物特性每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性,有些醫(yī)家(特別是古人)有時也以此作為歸經(jīng)的依據(jù),其中尤以五味多用,如辛人肺,陳皮、半夏、荊芥均味辛,故歸肺經(jīng);甘入脾,飴糖、甘草、黨參均味甘,故歸脾經(jīng)等。然按此確定藥物的歸經(jīng)往往帶有片面性,即便是將諸特性合參時也欠準(zhǔn)確。

      2.藥物療效前人通過長期的臨床觀察,逐步認(rèn)識到每種藥物治病都有一定的范圍,以此確定藥物的歸經(jīng)十分準(zhǔn)確。如蘇子、白前能治療咳喘,而咳喘為肺臟功能失調(diào)所致,故歸肺經(jīng);茯神、柏子仁能治療心悸、失眠,而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致,故歸心經(jīng),等等。

      四、表述方法

      一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述,常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等;或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述,如人少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、人太陽、人陽明;有時也將上述二法合并表述,如入少陰心經(jīng)、人厥陰肝經(jīng)等。

      五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義

      掌握歸經(jīng),有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,使臨床用藥更加合理。首先,指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)疾病表現(xiàn)的病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)而選擇用藥。如熱證有肺熱、肝熱等不同,治肺熱咳喘,即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等;治肝熱或肝火證,即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。其次,指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病變的傳變規(guī)律選擇用藥。由于臟腑經(jīng)絡(luò)的病變可以互相影響,臨床治療各種病證并不是某經(jīng)病單純使用某經(jīng)藥,還要根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)之間的生理關(guān)系和疾病傳變規(guī)律,選擇歸他經(jīng)的藥與之相配進(jìn)行治療。如咳嗽痰喘,治療時就不能只選用歸肺經(jīng)的藥,若為肝火犯肺所致,常以歸肺經(jīng)能清肺化痰的海蛤粉與歸肝經(jīng)能清熱涼肝的青黛同用,使肝肺兩清,咳喘早愈;若兼脾虛者,又當(dāng)以歸肺經(jīng)的止咳化痰藥與歸脾經(jīng)的健脾藥同用,使痰消咳喘早愈。

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