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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
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    2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導:暈厥的分類

      腦源性暈厥

      見于腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。常見的有鎖骨下動脈竊血綜合征和短暫腦缺血發(fā)作。

      (1)鎖骨下動脈竊血綜合征:很少見,但在暈厥的患者中常見;颊咭蛳忍煨院瞳@得性因素,出現(xiàn)鎖骨下動脈低血壓,引起同側(cè)椎動脈血液倒流(特別是在上肢運動時),結(jié)果造成腦血流減少。椎基底動脈竊血的癥狀包括眩暈、復視、視物模糊、基底神經(jīng)功能障礙和暈厥等。兩側(cè)上肢血壓不同提示可能存在竊血現(xiàn)象。

      (2)短暫腦缺血發(fā)作(TIAs):一側(cè)頸動脈缺血不會引起意識喪失,只有椎基底動脈系統(tǒng)缺血和嚴重雙側(cè)頸動脈缺血時才會有暈厥。

      心源性暈厥

      阿-斯綜合征是指任何心臟疾病導致心排血量忽然銳減,導致腦血供不足,引起暈厥。

      (1)心律失常性暈厥見于竇房結(jié)功能障礙、房室傳導系統(tǒng)疾患、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、遺傳性心律失常(包括長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速、致心律失常性右室心肌病等)、植入抗心律失常器械(起搏器、ICD)功能障礙、藥物誘發(fā)的心律失常。

      (2)器質(zhì)性心臟病或心肺疾患導致的暈厥梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗塞/缺血、肥厚型梗阻性心肌病、心房粘液瘤、主動脈夾層、心包疾病/心臟壓塞、肺栓塞/肺動脈高壓等。

      直立性低血壓暈厥

      在體位驟變,主要由臥位或蹲位突然站起時發(fā)生暈厥。由于血壓在下肢滯留,心排出量減少,血壓下降,但因反射性血管收縮、心動過速,并升高兒茶酚胺和腎素水平,以維持血壓和腦部血流供應(yīng)。如上述調(diào)節(jié)機制受損,會在臥位變立位后數(shù)秒至數(shù)分鐘因血壓下降而發(fā)生暈厥。

      (1)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常原發(fā)性的有單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、Parkinson’s病等;也可繼發(fā)于糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變。

      (2)藥物(和酒精)誘發(fā)的直立性暈厥,見于使用氯丙嗪、胍乙啶、亞硝酸鹽類、α受體激動劑等。

      (3)血容量不足:過度利尿、出血、腹瀉、Addison’s病。

      神經(jīng)介導性暈厥

      (1)血管抑制性暈厥:多見于年輕體弱女性,常有明顯誘因(如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等),在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況下更易發(fā)生;颊哂蓄^暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮等,數(shù)分鐘后發(fā)生意識喪失、暈厥,常伴有血壓下降、脈搏微弱,數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒,無后遺癥。發(fā)生機制:由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射,引起短暫的血管床擴張,回心血量減少、心輸出量減少、血壓下降導致腦供血不足所致。

      (2)頸動脈竇性暈厥:由于頸動脈竇附近病變,如局部動脈硬化、動脈炎、頸動脈竇周圍淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大、腫瘤及疤痕壓迫或頸動脈竇受刺激,導致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心輸出量減少、血壓下降致腦供血不足?杀憩F(xiàn)為發(fā)作性暈厥伴抽搐。常見的誘因有用手壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭、衣領(lǐng)過緊等。環(huán)。

      (3)情境性暈厥:急性出血;咳嗽、打噴嚏;胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛);排尿(排尿后);運動后;餐后;其他(如吹奏銅管樂器、舉重)。

      排尿性暈厥:多見于青年男性,在排尿中或排尿結(jié)束時發(fā)作,持續(xù)約1~2分鐘,自行蘇醒、無后遺癥。發(fā)生機制考慮為綜合因素所致,包括自身自主神經(jīng)不穩(wěn)定,體位驟變(夜間起床),排尿時屏氣或通過迷走神經(jīng)反射導致心輸出量減少、血壓下降、腦缺血。

      咳嗽性暈厥:見于患慢性肺部疾病者,劇烈咳嗽后發(fā)生?紤]是劇咳時胸腔內(nèi)壓力增加,靜脈血回流受阻,心輸出量降低,血壓下降、腦缺血所致。亦有認為是劇烈咳嗽時腦脊液壓力迅速升高,對大腦產(chǎn)生震蕩作用所致。

      (4)舌咽神經(jīng)痛和三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力增高性的暈厥。

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    李瑞生老師
    在線名師:李瑞生老師
       畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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