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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    2012年中醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導:異病同治與同病異治

      一、異病同治

      《傷寒論》名方“小柴胡湯”,廣泛應用于治療外感、腸胃、肝膽、婦科雜病等許多病種,都取得了良好的效果。下面舉小柴胡湯治療兩個不同疾病的醫(yī)案,以此來說明異病同治在臨床上的應用。

      小柴胡湯治療老年體虛感冒。如患者張某,78歲,因受涼后感冒,頭昏,周身酸楚,忽冷忽熱,胸悶口苦,飲食尚可,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈浮緩。證屬外感風寒,擬荊防敗毒散以發(fā)汗解表,祛風止痛。服藥3劑,患者頭身疼痛有所減輕,但仍見寒熱陣作,納食減退,苔薄白,脈弦細。此因年高體虛,衛(wèi)外失固,外邪侵襲,為少陽之分也。故改用小柴胡湯,又服藥3劑,諸癥悉除。

      小柴胡湯治療慢性胃炎嘔吐。臨床大多數(shù)惡心嘔吐是由胃失和降、氣逆于上所致。慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎嘔吐,多有肝氣郁結(jié),肝膽失和,小柴胡湯能疏肝利膽,調(diào)和脾胃,調(diào)達上下,氣機升降自如了,既利于鎮(zhèn)吐,又有利于全身臟腑功能復常。如患者宋某,66歲,素有慢性胃炎,近來因受涼而感胸脘不適,呃氣較頻,惡心欲吐,口苦納呆,頭昏,神疲乏力,舌淡紅,苔薄,脈弦細。曾用香砂六君湯加減治療20余天,癥狀無明顯減輕;静荒苓M食,食后即嘔吐,服西藥胃復安等效果也不明顯。證屬肝氣郁結(jié),肝膽失和,橫逆犯胃,治當疏利肝膽,降氣和胃,用小柴胡湯加減,2劑后,嘔吐好轉(zhuǎn),但仍腹脹,不思飲食,繼用原方加神曲15g,去半夏加王不留行12g,服7劑后,上述癥狀基本消失。

      二、同病異治

      相傳,神醫(yī)華佗曾給兩個都患了頭痛身熱、癥狀完全相同的病人看病,在給他們開方時,一個用了瀉下藥,一個用了發(fā)汗藥。有人大惑不解地問華佗:“為什么同樣癥狀卻開出了不同的藥方?”華佗說: “他們兩個人一個是內(nèi)實證,一個是外實證,所以要用不同的治法!钡搅说诙欤瑑蓚人的病全都好了。

      當代名醫(yī)蒲輔周先生,曾治療兩個消化性潰瘍的病人。一位38歲的男子,有胃潰瘍和胃出血史,近期由于勞累過度,加上路遇大雨,喝了一點冷葡萄酒,突然吐血不止,急忙送到醫(yī)院治療,經(jīng)西醫(yī)治療兩天后,大吐血仍沒有停止,恐怕引起胃穿孔,決定立即手術。患者家屬有顧慮,半夜請求蒲輔周診治,蒲老用張仲景的“側(cè)柏葉湯”讓病人煎服。第二天,病人吐血漸止。蒲老在前方基礎上,加了西洋參、三七,又調(diào)理了幾次,治好了病人的潰瘍病,以后沒有再復發(fā)。

      又有一位42歲男子,患有十二指腸潰瘍已經(jīng)13年,大便潛血陽性,脘腹疼痛,空腹時更是疼痛難忍。曾找過多位中醫(yī)診治,都沒有什么效果。后來請蒲老治療,蒲老給他開了張仲景的四逆散合左金丸,后又進行幾次藥物加減,徹底治好了他的潰瘍病。

      這兩個病例,都屬于西醫(yī)所說的消化性潰瘍病,但蒲老根據(jù)不同的病情,認為兩者一個是胃寒血瘀傷絡證,一個是肝胃不調(diào)兼濕熱證,所以分別用了溫通胃陽、消瘀止血和疏肝和胃、清利濕熱的方法,收到了很好的療效。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢!

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    李瑞生老師
    在線名師:李瑞生老師
       畢業(yè)于對外經(jīng)濟貿(mào)易大學,熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓、輔導過...[詳細]
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