第三站 得分要點及應(yīng)試指導(dǎo)(病例分析，輔助結(jié)果判斷)

　　一、病例分析

　　病歷分析中重點要注意：診斷 、鑒別診斷及其依據(jù)和治療設(shè)計。

　　1.診斷：一定要寫全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個線索。

　　2.診斷及診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)��?yīng)列出。只要把題中提供的病史精簡一下即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。

　　3.鑒別診斷及其依據(jù)：鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有二、三種，對于鑒別診斷的依據(jù)，如果你真是不了解，實在想不起來不妨把所診斷的疾病特點論述一下。

　　4.治療計劃：要完整，對于有一些疾病要區(qū)分急性期及緩解期。環(huán)球網(wǎng)校整理 對于有牙齦炎癥的患者，治療計劃中最好提及口腔潔治及口腔衛(wèi)生宣教。

　　需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混為一談，完全跟著第一部分來。

　　例題：

　　試題 1

　　患者，女，56歲。

　　主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周

　　現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù)幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于1年前因齲壞在外院一次充填治療。

　　檢查：│6DO銀汞充填體，邊緣不密合呈墨浸狀，近中探及懸突，叩(±)，松(-)，近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見明顯異常。

　　1.診斷：│6慢性牙髓炎

　　2.診斷依據(jù)：

　�、俨∈罚簝芍芮俺霈F(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛;

　　②檢查：冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。

　　3.鑒別診斷：

　�、偕铨x：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診(-)。

　�、诳蓮�(fù)性牙髓炎：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過性敏感。

　　4.治療計劃：徹底的牙髓治療

　　試題 2

　　患者，男，43歲。

　　主訴：左上后牙自發(fā)痛2天，伴面部腫痛1天。

　　現(xiàn)病史：左上后牙齲壞，一直未治療，無明顯不適。2天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2號”及“甲硝唑”1天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。│4DL深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(II°)，齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均無反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

　　1.診斷：│4急性根尖周炎

　　2.診斷依據(jù)：

　�、俨∈罚嚎啥ㄎ坏淖园l(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮出感。齲洞充填史。

　�、跈z查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應(yīng)，叩(+++)，松(II°)，齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。

　　3.鑒別診斷：

　�、偌毙匝浪柩祝夯佳烙蟹派⑼矗�叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測引發(fā)疼痛。

　�、诼�性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛，X線可見根尖區(qū)明顯陰影。

　�、鄯涓C織炎：頜面部軟組織的紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突出，重者出現(xiàn)功能障礙;全身反應(yīng)明顯。

　　4.治療計劃：

　�、匍_髓開放引流，消炎止痛。

　�、诩毙匝装Y消退后行根管治療。

　　試題 3

　　患者，女，33歲。

　　主訴：口腔反復(fù)潰瘍8年，近4天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛。

　　現(xiàn)病史：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作1～2周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進(jìn)食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。

　　檢查：體溫37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

　　1.診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　2.診斷依據(jù)：

　�、倏谇粷�瘍反復(fù)發(fā)作的病史。

　�、跐�瘍發(fā)作有自限性。

　�、� 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。

　�、軡�瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。

　　3.鑒別診斷：

　�、侔兹�病：口腔反復(fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹膜睫狀體炎等;皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽性;多個關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。

　　②皰疹性口炎：病毒感染引起，有全身癥狀，如發(fā)熱等，口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮膚。

　　4.治療：

　　①局部消炎、止痛，使用促進(jìn)愈合的藥物，如1/5000的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。

　�、谘a充維生素和微量元素。

　　③內(nèi)科診治胃腸道疾病。

　　④全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等。

　　例題 4

　　患者，男，19歲。

　　主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。

　　檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑II°。6B│可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點狀缺損。余牙未見明顯異常。

　　1.診斷：6│淺齲

　　2.診斷依據(jù) ：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。

　　3.鑒別診斷：

　　①釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。

　�、谟再|(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn),探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時期發(fā)育的一組牙，病變呈對稱性。

　�、鄯�牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時期的一組牙受累及。

　　4.治療設(shè)計：

　　①全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。

　�、诔涮钪委�。

　　例題 5

　　患者，男，25歲。

　　主訴：右上后牙冷熱不適1周余。

　　檢查：7O│窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達(dá)牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，叩痛(-)，松(-)，牙齦(-)。余牙未見明顯異常。

　　1.診斷：7│中齲

　　2.診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達(dá)牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。

　　3.鑒別診斷：

　�、贉\齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。

　�、谏铨x：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達(dá)牙本質(zhì)深層。

　　4.治療設(shè)計：備洞充填。

　　二、輔助結(jié)果判斷

　　第三站考試：本站為機考，考試包括牙髓測驗、X線檢查、實驗室檢驗及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。這站考試的難度相對較大，但是，同學(xué)們不要害怕，本站考試的分?jǐn)?shù)相對較低，不主張考生花費過多精力。在時間不多的情況下，可就牙髓測試和口腔X線檢查部分作為重點，強化記憶一下實驗室檢驗項目的正常值。

　　例題：

　　1.一醫(yī)生未經(jīng)病人同意和知情，就在病人胸上作心濁音界的叩診，還用色筆畫上標(biāo)記，走后也不跟病人解釋跟道歉，也不擦掉筆跡，病人雖然不高興，但是沒有表露，你是醫(yī)生，你有什么看法?

　　A.醫(yī)生應(yīng)該就病情出發(fā)，盡量避免做這種檢查

　　B.做檢查是醫(yī)生的權(quán)利，不用跟病人說

　　C.事前應(yīng)跟病人解釋，取得病人對檢查的耐受能力

　　D.醫(yī)生為了達(dá)到目的，可以不顧一切

　　【答疑編號20020401：針對該題提問】

　　答案：C

　　這道題的正確答案應(yīng)該選C，首先在醫(yī)患溝通中，雙方應(yīng)該建立在平等、尊重、誠實、互信的基礎(chǔ)上，尊重病人的人格和權(quán)利。加強醫(yī)患溝通，有利于診治、護(hù)理的進(jìn)行。進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平得以提高以及促進(jìn)病人的康復(fù)。

　　2.一個女性患者去醫(yī)院就診，接診者為一男醫(yī)生。病人自覺這幾天大便有出血癥狀。醫(yī)生問了她幾個問題后，按照正常步驟是要進(jìn)行肛門檢查。以下引用原話醫(yī)生：“要進(jìn)行肛門檢查，你跟我到里面去吧”。女患者：醫(yī)生，我媽媽在外面，要不要一起去。這時候

　　A.叫女患者等一下，等有女醫(yī)生來是叫女醫(yī)生給她檢查

　　B.多叫幾個醫(yī)生來一起檢查

　　C.自己一個人給她檢查

　　D.自己一個人給她檢查，并叫她媽媽在旁邊

　　【答疑編號20020402：針對該題提問】

　　答案：D

　　本題選D

　　男醫(yī)生在給女性病人檢查敏感部位，需要有其他女性在場，如女醫(yī)生，護(hù)士，實習(xí)學(xué)生，陪護(hù)人，其他女性病人等，注意遮蔽。不得和女病人過分攀談，聊天。不得進(jìn)行不必要的檢查，過分的檢查。

　　盡管只有通過技能考核才有資格參加筆試，但為了取得筆試資格，在技能考核環(huán)節(jié)以非正常的方式過關(guān)，掩耳盜鈴的苦果將會在筆試環(huán)節(jié)吞下。所以，要想達(dá)到筆試過關(guān)的最終目的，技能環(huán)節(jié)就必須扎實復(fù)習(xí)。同時提醒第一次考試的考生注意考場禮儀，一定要注意準(zhǔn)考證上的要求，準(zhǔn)備白大衣、離體牙，手機如果攜帶的話一定要關(guān)機。

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