[概述]
感染性口炎即口腔黏膜感染性疾病,是病毒、真菌、細(xì)菌或螺旋體感染所引起的口腔黏膜炎癥性損害,損害以黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及假膜形成為主要特征。根據(jù)病原微生物的不同,典型的感染性口炎可包括皰疹性口炎、球菌性口炎及雪口病。
[診斷要點(diǎn)]
1.原發(fā)性皰疹性口炎
(1)最常見的由I型單純皰疹病毒引起的口腔病損,6歲以下兒童較多見,尤其是6個(gè)月至2歲更多見。成人也不少見。
(2)前驅(qū)期明顯,潛伏期為4—7天,以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛等急性癥狀;患兒流涎,拒食、煩躁不安。成人患者為發(fā)熱,頭痛,咽喉痛,全身不適,頜下及頸上淋巴結(jié)腫大、壓痛。
(3)水皰期:1~2天后,牙齦出現(xiàn)急性炎癥,損害可發(fā)生于口腔黏膜任何部位,牙齦及上腭黏膜損害明顯,也可累及唇紅和口周皮膚;继幇l(fā)生成簇小水皰,針頭大小,皰壁薄、透明,不久潰破成淺潰瘍。
(4)糜爛期:匯集成簇的小水皰破潰后可引起大面積糜爛,并可引發(fā)感染。此外,唇周皮膚也有類似病損,但皰破潰后形成痂殼。
(5)愈合期:糜爛面逐漸縮小,愈合,整個(gè)病程約需7—10天。但未經(jīng)治療者恢復(fù)緩慢。
少數(shù)可引起腦炎、腦膜炎及其他危及生命的并發(fā)癥。
(6)患者血清中可檢出抗單純皰疹病毒抗體,發(fā)病后兩周抗體滴度達(dá)高峰。脫落細(xì)胞涂片檢查可發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包涵體。
2.球菌性口炎是急性感染性口炎的一種,主要由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等球菌感染所引起,以假膜形成為主要特征,故又稱為膜性口炎。
(1)本病常繼發(fā)于其他口腔黏膜疾病,尤其是口腔黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍及皰性損害之后,可以發(fā)生在口腔黏膜的任何部位。
(2)患處黏膜充血,局部形成邊界清楚的糜爛或潰瘍,在糜爛或潰瘍表面覆蓋著一層灰白色或黃白色假膜。
(3)假膜微突出于黏膜表面,致密光滑,易拭去,遺留滲出糜爛面,周圍炎癥明顯。
(4)患者有非特異性口臭、疼痛明顯、唾液增多等癥狀。局部淋巴結(jié)腫大、壓痛,白細(xì)胞增高,體溫升高。
(5)假膜涂片檢查可見大量成堆的球菌,必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng),以確定主要致病菌。
3.雪口病為急性假膜型念珠菌口炎,是白色念珠菌急性條件性感染所引起的口腔黏膜疾病,也是最常見的口腔念珠菌病。
(1)以新生嬰兒最多見,多在出生后2~8日內(nèi)發(fā)生;亦可見于患慢性、消耗性、惡性疾病患者或長期應(yīng)用皮質(zhì)激素等免疫抑制劑及廣譜抗生素的病人。
(2)起病時(shí)患兒常表現(xiàn)為煩躁、啼哭、拒食,但全身反應(yīng)較輕,有時(shí)有輕度發(fā)熱。成人患者多感覺口干及黏膜灼痛。
(3)好發(fā)部位為頰、舌、軟腭、唇處,患區(qū)黏膜充血,有散在的白色的柔軟小斑點(diǎn)。
(4)白色小斑點(diǎn)不久即融合為白色絲絨狀斑片,并可擴(kuò)大蔓延以致滿口皆白。斑片附著不十分緊密,稍用力可擦掉,創(chuàng)面為黏膜糜爛面,有輕度出血。
(5)少數(shù)病例可引起念珠菌性食管炎、肺念珠菌病或幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病。
(6)假膜涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1.皰疹性口炎與皰疹樣阿弗他潰瘍的鑒別后者為散在的小潰瘍,好發(fā)于唇、舌、頰及口底黏膜等角化程度較差的部位,牙齦和腭黏膜很少發(fā)生,可反復(fù)發(fā)作,無發(fā)皰期,無明顯的全身癥狀,無皮膚損害。
2.球菌性口炎與雪口病的鑒別二者損害特征均為假膜,但前者黏膜充血、水腫明顯,有成片的灰黃色假膜,表面光滑、致密,易被拭去,遺留糜爛面有滲血;后者嬰幼兒多見,有較明顯的前驅(qū)癥狀,病損為白色柔軟小斑點(diǎn),不久融合為白色絲絨狀斑片,假膜不易剝離,并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延,嚴(yán)重者可滿口如雪。
3.皰疹性咽峽炎為柯薩奇A:病毒感染所引起的口腔皰疹損害,損害限于口腔后部、軟腭、懸雍垂和扁桃體等部位,主要表現(xiàn)為成簇小皰或潰瘍。
4.帶狀皰疹為水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起,皰疹、糜爛等損害沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,呈單側(cè)分布,一般不超越中線,有劇痛,極少復(fù)發(fā)。
5.手一足一口病為柯薩奇A,病毒感染引起的皮膚一黏膜病,患者多為3歲以下幼兒,該病臨床特征為手、足、口腔黏膜突然發(fā)疹起皰,口內(nèi)皰疹極易破潰成糜爛面,皮膚的水皰不破潰;全身癥狀輕,可自愈。
[治療原則]
1.皰疹性口炎
(1)全身抗病毒治療腎上腺皮質(zhì)類藥物。應(yīng)用抗病毒藥物,如口服無環(huán)鳥苷,或肌注聚肌胞注射液等。禁用
(2)局部治療:應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。
(3)抗感染治療:繼發(fā)感染者應(yīng)酌情使用抗生素治療。同時(shí)注意全身支持治療
(1)全身治療:應(yīng)用抗生素口服或注射,一般可選用青霉素、慶大霉素。
(2)局部治療:應(yīng)用殺菌含片或含漱液,亦可用抗生素制劑涂抹。
3.雪口病
(1)抗真菌治療:可酌情選用酮康唑、氟康唑或制霉菌素。
(2)增強(qiáng)機(jī)體免疫力:對(duì)身體衰弱、有免疫缺陷或長期使用免疫抑制及慢性念珠菌感染患者,可注射胸腺肽或轉(zhuǎn)移因子。
(3)局部治療:應(yīng)用堿性含漱劑或抗真菌藥物制劑局部涂抹。
[病例分析]
病例(一)
某2歲患兒,3天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等急性癥狀。現(xiàn)因拒食、哭鬧就診。
檢查:牙齦、頰、唇、舌等黏膜廣泛充血水腫,上有成簇針頭大小、透明小水皰,形態(tài)不一的淺表潰瘍或假膜,患兒唾液明顯增多,頜下淋巴結(jié)腫痛。涂片檢查發(fā)現(xiàn)脫落細(xì)胞及包涵體。請(qǐng)你:①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。
1.診斷:原發(fā)性皰疹性口炎。
診斷依據(jù):有發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛等前驅(qū)癥狀;有成簇皰疹、融合性淺表潰瘍和假膜;涂片檢查有包涵體。
2.治療計(jì)劃
(1)抗病毒治療:口服無環(huán)鳥苷或肌注聚肌胞注射液。禁用腎上腺皮質(zhì)類藥物。
(2)局部治療:應(yīng)用抗病毒、抗生素藥物制劑局部涂抹或用其漱口水含漱。
(3)抗感染治療:酌情使用抗生素,輔以全身支持治療。
病例(二)
某嬰兒,男,煩躁、啼哭、拒食1天。
檢查:頰、舌、軟腭、唇等處黏膜充血,上有廣泛而散在、微凸的白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片,用力擦掉后露出紅色糜爛面,有輕度滲血。假膜涂片檢查發(fā)現(xiàn)大量的菌絲和孢子。
請(qǐng)你:①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。
1.診斷雪口病。
診斷依據(jù):有煩躁、啼哭、拒食等急性癥狀;有白色柔軟小斑點(diǎn)或藍(lán)白色絲絨狀斑片,斑片附著不緊密;涂片檢查有大量的菌絲和孢子。
2.治療計(jì)劃
(1)局部治療:選用2%碳酸氫鈉液、0.2%洗必泰液交替拭洗嬰兒口腔和母親乳頭或哺乳工具,堅(jiān)持?jǐn)?shù)日?谇火つひ部赏坎0.05%龍膽紫。
(2)抗真菌治療:輕癥不需用其他藥物,病變一般在2—3天內(nèi)消失。如上述局部治療效果不佳,可酌情選用0.5%酮康唑溶液涂搽,每日3次,效果良好。
(3)全身支持治療:適當(dāng)補(bǔ)充維生素B:復(fù)合維生素B,酌情補(bǔ)充液體等。
病例(三)
某患者,男,45歲,因口腔黏膜大面積糜爛,進(jìn)食疼痛2天就診。
檢查:雙唇內(nèi)側(cè)及雙頰黏膜廣泛充血水腫,并覆蓋有厚而微突的灰白色假膜,假膜光滑致密,周圍為邊界清楚的糜爛面,疼痛明顯。輕度口臭。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。假膜涂片檢查見大量成堆的球菌。請(qǐng)你:①作出診斷。②擬訂治療計(jì)劃。
1.診斷球菌性口炎。
診斷依據(jù):口腔黏膜充血水腫,覆有灰白色、光滑致密假膜,周圍為邊界清楚的糜爛面,疼痛明顯;頜下淋巴結(jié)腫壓痛;涂片見大量成堆的球菌。
2.治療計(jì)劃
(1)全身治療:口服或注射抗生素,一般可選用青霉素、慶大霉素。同時(shí)要注意休息,多飲水,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C及B族維生素。
(2)局部治療:消炎防腐藥局部涂擦或含漱,如5%金霉素甘油糊劑、0.2%洗必泰含漱液等。
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