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牙齒外傷
牙外傷包括牙周膜的損傷、牙體硬組織的損傷、牙脫位和牙折等,可單獨發(fā)生,也可同時出現(xiàn)。牙齒外傷多見于前牙,尤其是上頜前牙,常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。對牙外傷患者,應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。
(一)牙震蕩
[概述]
牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,通常不伴牙體組織缺損,多為直接或間接外力撞擊所致,如進(jìn)食時驟然咀嚼硬物所致。
[診斷要點]
1.患牙有創(chuàng)傷史,伸長感,咬合痛,觸、叩痛明顯;患牙微松動,齦緣因牙周膜損傷可有少量出血。
2.牙髓活力測試,反應(yīng)不一。3個月后仍有反應(yīng)的牙髓,大多可繼續(xù)保持活力。傷后當(dāng)時有活力,后來無反應(yīng),則牙髓已壞死,患牙顏色改變。
3.X線片顯示正;蚋庋乐苣ぴ鰧挕
[治療原則]
1.輕者可不作特殊治療,但應(yīng)降低咬合,使患牙得到充分休息。
2.損傷較重、患牙松動者,可行松牙固定術(shù)。
3.定期復(fù)查 傷后1、3、6、12個月定期復(fù)查。如1年后牙髓活力正常者,不需處理。如出現(xiàn)牙髓壞死應(yīng)行根管治療術(shù)。
注意:年輕恒牙的活力可在受傷1年后才喪失。
(二)牙脫位
[概述]
牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。根據(jù)損傷程度牙脫位可分為部分脫位和完全脫位兩類。部分脫位又可分為牙移位、半脫位及嵌入等。
[診斷要點]
1.部分牙脫位 患牙常有疼痛、松動和移位,并因患牙伸長而出現(xiàn)咬合障礙。x線片示:患牙根尖與牙槽窩間隙明顯增寬。
2.嵌人性脫位 患牙向深部嵌入者,臨床牙冠變短,其牙合面或切緣低于正常。
3.完全牙脫位 患牙完全離體或僅有少許軟組織相連。
注意:不論是半脫位或是全脫位,常伴有牙齦撕裂、出血、腫脹,甚至牙槽突骨折。
4.并發(fā)癥
(1)牙髓壞死 嵌入性脫位最多見,占96%,其次為牙脫位,占52%。發(fā)育成熟的牙比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。
(2)牙髓腔變窄或消失 為輕度牙脫位的反應(yīng),年輕恒牙更易發(fā)生髓腔變窄或閉塞。
(3)牙根外吸收 牙根吸收最早在受傷后2個月發(fā)生,有2%可并發(fā)牙內(nèi)吸收。
(4)邊緣性牙槽突吸收 嵌入性和牙合向性脫位牙,易喪失邊緣牙槽突。
[治療原則]
治療總則:保存患牙。
1.部分脫位牙
(1)患牙局麻下復(fù)位,調(diào)抬,固定4周。
(2)定期復(fù)查 術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行復(fù)查,如牙髓壞死,則作根管治療。
2.嵌人性脫位牙
(1)患牙為年輕恒牙者,不必強行復(fù)位,繼續(xù)觀察,待其日后自行萌出。
(2)非年輕恒牙,局麻下復(fù)位,2周后再作根管治療,以免發(fā)生牙根吸收。
3.完全脫位牙 力爭在半小時內(nèi)進(jìn)行再植。
(1)成年牙完全脫位 如就診迅速或復(fù)位及時,術(shù)后3—4周再行根管治療。如脫位2小時后就診,則在體外完成根管治療術(shù),并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后,將患牙植入、固定。
(2)年輕恒牙完全脫位 如就診迅速或自行復(fù)位及時,不要輕易拔髓,一般療效良好。如就診不及時或拖延復(fù)位時間,則只能在體外完成根管治療術(shù),搔刮根面和牙槽窩后再行植入、固定,但預(yù)后欠佳。
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