癌腫病者多次出現(xiàn)固定部位的骨骼性疼痛,首先要考慮是否骨轉(zhuǎn)移。如果疼的面積大,而且疼的部位不固定,改變體位后減輕,一般情況下是因?yàn)閮?nèi) 部腫瘤反射到體表疼的可能性大。一般發(fā)展到一定程度后(通常情況已經(jīng)轉(zhuǎn)移半年甚至一年以上了),采用骨掃【ECT】就能查出。而且一旦能查出病灶了,多數(shù)都是多發(fā)的骨轉(zhuǎn)移。
檢查一定要身體前后都要拍片,臨床上只查前面,沒(méi)查后面結(jié)果看不到椎骨轉(zhuǎn)移的情況也有發(fā)生。對(duì)于骨髓瘤的骨損害應(yīng)結(jié)合其它檢查手段綜合判定。
癌癥骨轉(zhuǎn)移是晚期的癌癥患者骨痛的常見原因,肺癌、乳腺癌與前列腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移引起骨痛的原因有多種機(jī)制,包括機(jī)械性變形或化學(xué)介質(zhì)釋放所造成的骨內(nèi)膜或骨膜傷害性刺激感受器的激活,以及腫瘤擴(kuò)展至鄰近的軟組織或周圍的神經(jīng)。
盡管骨轉(zhuǎn)移后骨痛很常見,但約25%以上的患者骨轉(zhuǎn)移并無(wú)疼痛,有時(shí)多處轉(zhuǎn)移卻僅l一2處有疼痛癥狀。因?yàn)槟壳搬t(yī)學(xué)檢查水平的限制,許多早期的骨轉(zhuǎn)移癌病人疼痛查不出原因和病灶,這就需要結(jié)合臨床的其他表現(xiàn)來(lái)判斷。
對(duì)于已出現(xiàn)椎骨骨轉(zhuǎn)移的病人,一定不能僅僅頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳,應(yīng)綜合考慮病人的整體病情,充分考慮到病人的生存質(zhì)量再?zèng)Q定治療方案。特別是腰椎多處骨轉(zhuǎn)移的病人,手術(shù)減壓等辦法一定要慎重,對(duì)于沒(méi)有壓迫到脊髓腔的病人可以用外貼藥止疼,一般疼痛不易復(fù)發(fā),而對(duì)于已壓迫脊髓神經(jīng),并影響下肢活動(dòng)的,應(yīng)該嘗試采取放療,先避免下肢癱瘓為后續(xù)治療贏得時(shí)間,同時(shí)用中藥養(yǎng)護(hù)脊髓神經(jīng),防止神經(jīng)死亡。
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