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    2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn):氧中毒

      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理生理學(xué)考點(diǎn):氧中毒

      氧中毒時(shí)細(xì)胞受損的機(jī)制一般認(rèn)為與活性氧的毒性作用有關(guān)。

      氧中毒的發(fā)生取決于氧分壓而不是氧濃度。吸入氣的氧分壓(PiO2)與氧濃度(FiO2)的關(guān)系如公式:PiO2=(PB-6.27)×FiO2,式中PB為吸入氣壓力(kPa)。6.27(kPa,即47mmHg)為水蒸汽壓。潛水員在深50m的海水下作業(yè)(PB約為608kPa 即4560mmHg)時(shí),雖然吸入氣的氧濃度正常(FiO2=0.21),氧分壓(FiO2)卻高達(dá)126.4kPa(948mmHg),從而可導(dǎo)致氧中毒;相反,宇航員在1/3大氣壓環(huán)境中工作,即使吸入純氧(FiO2=1),PiO2也僅27.5kPa(206mmHg),不易出現(xiàn)氧中毒。當(dāng)吸入氣的氧分壓過(guò)高時(shí),因肺泡氣及動(dòng)脈血的氧分壓隨著增高,使血液與組織細(xì)胞之間的氧分壓差增大,氧的彌散加速,組織細(xì)胞因獲得過(guò)多氧而中毒。

      人類(lèi)氧中毒有兩型:肺型與腦型。

      肺型氧中毒 發(fā)生于吸入一個(gè)大氣壓左右的氧8小時(shí)以后,出現(xiàn)胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降。肺部呈炎性病變,有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫、出血和肺不張。氧療的病人如發(fā)生氧中毒,吸氧反而使PaO2下降,加重缺氧,造成難以調(diào)和的治療矛盾,故氧療時(shí)應(yīng)控制吸氧的濃度和時(shí)間,嚴(yán)防氧中毒的發(fā)生。

      腦型氧中毒 吸入2-3個(gè)大氣壓以上的氧,可在短時(shí)內(nèi)引起腦型氧中毒(6個(gè)大氣壓的氧數(shù)分種;4個(gè)大氣壓氧數(shù)十分鐘),病人主要出現(xiàn)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀,嚴(yán)重者可昏迷、死亡。高壓氧療時(shí),病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,應(yīng)區(qū)分“腦型氧中毒”與由缺氧引起的“缺氧性腦病”。前者病人先抽搐以后才昏迷,抽搐時(shí)病人是清醒的;后者則先昏迷后抽搐。對(duì)氧中毒者應(yīng)控制吸氧,但對(duì)缺氧病腦病者則應(yīng)加強(qiáng)氧療。

      附 高原適應(yīng)不全癥(高山病)

      Syndrome of Insufficient AltitudeAdaptation (Mountain Sickness)

      人未經(jīng)適應(yīng)就迅速進(jìn)入3000米以上高原,或由海拔較低的高原進(jìn)入海拔更高的地區(qū),加上寒冷氣候的影響,或體力負(fù)荷過(guò)重,而使機(jī)體對(duì)低氧環(huán)境耐受性降低,以致個(gè)體適應(yīng)能力不足,一部分可出現(xiàn)一系列癥狀和機(jī)能代謝變化,稱為高原適應(yīng)不全癥。國(guó)外習(xí)慣用急性高山病和慢性高山病。

    我軍對(duì)高原適應(yīng)不全癥提出了下列分型:

    高原適應(yīng)不全癥分型

      上述分型簡(jiǎn)明,有利于診斷治療。但對(duì)具體病人來(lái)說(shuō),常常是混合型,很少是單一的,但在一定階段可能以某一型為主。

      我國(guó)幅員遼闊,海拔3000米以上的高原、高山地區(qū),約占全國(guó)總面積的六分之一。這些地區(qū)大多分布在邊疆省區(qū),具有重要的國(guó)防意義。高原地帶氣候多變,寒冷、風(fēng)大、空氣稀薄,對(duì)人體構(gòu)成了一個(gè)特殊的自然環(huán)境。其中空氣稀薄,大氣壓和氧分壓降低,是高原環(huán)境對(duì)機(jī)體影響的主要因素。

      在高原地區(qū)世居的少數(shù)民族,對(duì)高原環(huán)境已經(jīng)適應(yīng),但一般人口稀少,對(duì)這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要內(nèi)地支援。我軍有守衛(wèi)邊疆的任務(wù),內(nèi)地人員進(jìn)入高原地區(qū)日漸增多,因此如何保證進(jìn)入高原的人員健康,我是軍衛(wèi)生工作的重要任務(wù)。

      在海平地區(qū),空氣在每平方厘米上所形成的壓力為101.3kPa(760毫米汞柱),在干燥空氣中氧占20.40%,故氧分壓為21.15kPa(159毫米汞柱)。空氣中氧所占比例基本不受高原影響,當(dāng)大氣壓力因海拔增高而降低時(shí),則氧分壓按比例降低。下面選擇幾個(gè)不同高度的大氣壓和氧分壓的改變列表如下(表3-2)。

      初抵3000米以上高原地區(qū),由于大氣壓中氧分降低,肺泡氣和動(dòng)脈血氧分壓也相應(yīng)的降低,毛細(xì)血管血液與細(xì)胞線粒體間氧分壓梯度差縮小,從而引起缺氧。如果逐漸登高,有一個(gè)鍛煉適應(yīng)過(guò)程,在低氧分壓環(huán)境中,機(jī)體可發(fā)生一系列代償適應(yīng)性變化,如通氣加強(qiáng),肺泡膜的彌散能力提高;循環(huán)功能加強(qiáng),輸送氧的能力增加;紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加,紅細(xì)胞中2,3-二磷酸甘油酸增多,氧離曲線右移,通過(guò)這些代償作用,以便使組織可利用氧達(dá)到或接近正常水平。機(jī)體具有一定的適應(yīng)能力,可以較長(zhǎng)期居住高原地區(qū)。一般地說(shuō),長(zhǎng)期居住可適應(yīng)的最大高度為5000米。但有人適應(yīng)能力較弱,在5000米以下一定高度就失去了適應(yīng)能力,而出現(xiàn)高原適應(yīng)不全癥。

      在高原地區(qū)除了大氣壓降低對(duì)機(jī)體的主要作用,還有氣候的影響,如寒冷、大風(fēng)、雨雪以及紫外線照射等。這些因素降低機(jī)體適應(yīng)能力,往往是高原適應(yīng)不全癥的誘發(fā)和加重因素。因此在相同高度的不同地區(qū),由于氣候不同,因而引起高原反應(yīng)的發(fā)病率也不一樣。

      表3-2 不同的海拔高度大氣壓和氧分壓的改變

    高度 大氣壓 kPa 氧分壓 kPa
    英尺
    0 0 101.31(760.0mmHg) 21.15(159.0mmHg)
    10,000 3,048 69.51 (522.6mmHg) 14.55(109.4mmHg)
    17,000 5,182 52.59(395.4mmHg) 11.01(82.8mmHg)
    20,000 6,097 46.44(349.2mmHg) 9.72(73.1mmHg)
    23,000 7,010 40.88(307.4mmHg) 8.57(64.4mmHg)
    26,000 7,925 35.88(269.8mmHg) 7.51(56.5mmHg)
    28,000 8,534 32.82(246.8mmHg) 6.88(51.7mmHg)
    33,000 10,058 26.12(196.4mmHg) 5.47(41.7mmHg)

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