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    2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo):第七章

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      第七章 尿的生成和排出

      【考綱要求】

      1.腎小球的率過功能:①腎小球率過率和率過分數(shù)的概念;②影響腎小球率過的因素。

      2.腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能:①近球小管對 Na+、水、HCO-3與葡萄糖的重吸收;②遠曲小管和集合管對Na+、CI-與水的重吸收、對H+的分泌。

      3.尿生成的調(diào)節(jié):①腎內(nèi)自身調(diào)節(jié);②神經(jīng)和體液調(diào)節(jié):腎交感神經(jīng)、抗利尿激素、醛固酮。

      4.清除率:測定清除率的意義。

      5.尿的排放:排尿反射。

      【考點縱覽】

      1.腎小球濾過率是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液(原尿)量。濾過分數(shù)是指腎小球濾過率和每分鐘腎血漿流量的比值。正常為19%。

      2.腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓),是腎小球濾過的動力。

      3.影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量。

      4.近球小管是重吸收的最主要部位,葡萄糖和氨基酸100%在近球小管重吸收。HCO-3以CO2的形式重吸收,所以重吸收速度快。

      5.酸中毒時,Na+-H+交換增強,K+-Na+交換減弱,導(dǎo)致腎臟排鉀減少,出現(xiàn)高鉀血癥。堿中毒時正好相反。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過程。

      6.由于小管液中溶質(zhì)濃度升高,小管液滲透壓增大,使水的重吸收減少,導(dǎo)致尿量增多的現(xiàn)象,稱為滲透性利尿。例如,糖尿病人的多尿和甘露醇的利尿原理。

      7.人體在進行劇烈勞動或發(fā)生大失血、嚴重缺氧等病理情況下,交感神經(jīng)興奮性增強,腎血管收縮,使腎血流量減少,引起腎小球率過率降低,尿量減少。

      8.抗利尿激素的生理作用是促進遠曲小管與集合管對水的重吸收。血漿晶體滲透壓升高和循環(huán)血量減少是引起抗利尿激素分泌的有效刺激。

      9.大量飲入清水使血漿晶體滲透壓降低,抗利尿激素分泌減少,使水的重吸收減少而尿量增多的現(xiàn)象稱為水利尿。

      10.醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌,其生理作用是保Na+、水,排K+。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮以及血[K+]升高或血[Na+]降低均可刺激醛固酮分泌。

      【歷年考題點津】

      1.引起抗利尿激素分泌最敏感的因素是

      A.循環(huán)血量減少

      B.血漿晶體滲透壓增高

      C.血漿膠體滲透壓增高

      D.動脈血壓降低

      E.疼痛刺激

      答案:B

      11.糖尿出現(xiàn)時,全血血糖濃度至少為

      A.83.33mmol/L(1500mg/dl)

      B.66.67mmol/L(1200mg/dl)

      C.27.78mmol/L(500mg/dl)

      D.11.11mmol/L(200mg/dl)

      E.8.89mmol/L(160mg/dl)

      答案:E

      【解析】本章考查腎小球濾過的動力及影響因素;腎小管的重吸收及分泌;ADH及醛固酮的作用和影響因素;排尿反射。

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