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    2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)講義第一章

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      第一章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

      【考綱要求】

      1.病因和發(fā)病機(jī)制。

      2.病理生理。

      3.臨床表現(xiàn)、臨床分型。

      4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

      5.診斷與鑒別診斷。

      6.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念的并發(fā)癥、治療及預(yù)防。

      【考點(diǎn)縱覽】

      1.慢性支氣管炎常見致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌;常見致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

      2.此病現(xiàn)稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺功能檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

      3.掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn),并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。

      4.慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。

      5.治療以控制感染,改善通氣功能為首要。

      6.預(yù)防首先是戒煙。

      【歷年考題點(diǎn)津】

      1.有關(guān)慢性支氣管炎(慢支)發(fā)病的外因,錯(cuò)誤的是

      A.長期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系

      B.感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素

      C.理化因素的慢性刺激為慢支的誘因

      D.氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因

      E.慢支的發(fā)病與過敏因素?zé)o關(guān)

      答案:E

      2.肺氣腫患者為改善其呼吸功能,主要措施為

      A.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

      B.長期服用祛痰止咳藥

      C.長期應(yīng)用解痙平喘藥

      D.長期吸入糖皮質(zhì)激素

      E.進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉

      答案:E

      3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為

      A.控制呼吸道感染

      B.給予祛痰藥物

      C.給予止咳藥物

      D.應(yīng)用解痙平喘藥

      E.吸入糖皮質(zhì)激素

      答案:A

      4.慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是

      A.肺源性心臟病

      B.肺肉質(zhì)變

      C.肺膿腫

      D.纖維素性肺炎

      E.肺萎陷

      答案:A

      5.慢性支氣管炎急性發(fā)作患者,伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后,體溫曾一度降至正常,癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱,經(jīng)檢查,口腔粘膜有白色念珠菌感染,此時(shí)抗生素?cái)M改用

      A.紅霉素

      B.氯霉素

      C.青霉素

      D.兩性霉素B

      E.環(huán)丙沙星

      答案:D

      6.慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí),最主要的臨床表現(xiàn)是

      A.咳嗽加重

      B.咳白色泡沫痰與粘液痰

      C.咳膿性痰且痰量增加

      D.肺部有哮鳴音

      E.肺底部有細(xì)濕啰音

      答案:C

      7.不屬于阻塞性肺氣腫的體征是

      A.桶狀胸

      B.觸覺語顫增強(qiáng)

      C.肺下界和肝濁音界下降

      D.叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出

      E.肺泡呼吸音降低,呼氣明顯延長

      答案:B

      8.診斷阻塞性肺氣腫,最有價(jià)值的是

      A. PaO2低于正常

      B.殘氣量/肺總量>40%

      C.第一秒用力呼氣量/用力肺活量<60%

      D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

      E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%

      答案:B

      17.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,該患者的呼吸功能障礙為

      A.通氣功能障礙

      B.換氣功能障礙

      C.通氣和換氣功能障礙并存

      D.肺泡膜增厚所致彌散功能降低

      E.通氣/血流比例降低

      答案:B

      試題點(diǎn)評(píng):該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī)制。

      (18~20題共用備選答案)

      A.呼吸性酸中毒

      B.代謝性酸中毒

      C.呼吸性堿中毒

      D.代謝性堿中毒

      E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

      18.幽門梗阻病人可發(fā)生

      答案:D

      19.重度肺氣腫病人可發(fā)生

      答案:A

      20.外科臨床上最常見的酸堿失衡是

      答案:B

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