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    執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

    2010年臨床醫(yī)師輔導(dǎo):臨床常用的三種穿刺術(shù)

      一、 胸腔穿刺術(shù)的操作步驟

      1.穿戴工作服、帽、口罩,洗凈雙手。

      2.向病人解釋穿刺目的,對(duì)于過分精神緊張者,可于術(shù)前半小時(shí)給予地西泮10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

      3.準(zhǔn)備消毒器械及穿刺包。

      4.扶病人坐位,面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于手臂上。

      5.一般選擇肩胛下角線或腋后線7-8 肋間作為穿刺點(diǎn)(必要時(shí)結(jié)合X線及超聲波檢查確定,并用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)志)。

      6.常規(guī)消毒,戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。

      7.檢查器械,注意穿刺針是否通暢,膠管是否漏氣及破損。

      8.2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉(注意穿刺點(diǎn)應(yīng)選在下一肋骨的上緣)。

      9.用血管鉗夾住穿刺針后面的膠管,使之不漏氣。

      10.左手固定穿刺部位皮膚,右手持穿刺針沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人,當(dāng)有突破感時(shí)停止。

      11.接上注射器后,再松開止血鉗(此時(shí)助手用止血鉗固定穿刺針防止針擺動(dòng)及刺入肺臟)。

      12.注射器抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管才能取下注射器。

      13.將抽出液注入彎盤及專門準(zhǔn)備的容器中。

      14.抽完液后拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布。稍用力壓迫片刻,用膠布固定。

      15.將抽出液送化驗(yàn)、記量。

      16.術(shù)后囑病人靜臥。告訴病人有不適立即通知工作人員。

      17.整理物品。

      重要提示:①嚴(yán)格無菌操作。始終保持胸腔負(fù)壓,穿刺時(shí)或松開注射器時(shí)膠管一定夾閉;避免在9肋間以下穿刺,以免損傷腹腔內(nèi)臟器;③一次抽液不應(yīng)過多、過快,首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml;但如為膿胸,應(yīng)盡量抽凈。

      二、腹腔穿刺術(shù)的操作步驟

      1.戴工作服、帽子、口罩,洗手。

      2.病人說明穿刺目的。

      3.備消毒器械及穿刺包。

     

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