脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證,是臨床上比較多見的一種自覺癥狀。脅,指側(cè)胸部,為腋以下至第十二肋骨部的總稱。
【病因病機】
1.病因
(1)情志不遂:肝乃將軍之官,性喜條達,主調(diào)暢氣機。若因情志所傷,或暴怒傷肝,或抑郁憂思,皆可使肝失條達,疏泄不利,氣阻絡(luò)痹,可發(fā)為肝郁脅痛。若氣郁日久,血行不暢,瘀血漸生,阻于脅絡(luò),不通則痛,亦致瘀血脅痛。
(2)跌仆損傷:氣為血帥,氣行則血行;蛞虻屯鈧,或因強力負重,致使脅絡(luò)受傷,瘀血停留,阻塞脅絡(luò),亦發(fā)為脅痛。
(3)飲食所傷:飲食不節(jié),過食肥甘,損傷脾胃,濕熱內(nèi)生,郁于肝膽,肝膽失于疏泄,可發(fā)為脅痛。
(4)外感濕熱:濕熱之邪外襲,郁結(jié)少陽,樞機不利,肝膽經(jīng)氣失于疏泄,可以導(dǎo)致脅痛。
(5)勞欲久。壕貌『膫瑒谟^度,使精血虧虛,肝陰不足,血不養(yǎng)肝,脈絡(luò)失養(yǎng),拘急而痛。
2.病機
脅痛的基本病機為肝絡(luò)失和,其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類。其病理性質(zhì)有虛實之分,其病理因素,不外乎氣滯、血瘀、濕熱三者。因肝郁氣滯、瘀血停著、濕熱蘊結(jié)所導(dǎo)致的脅痛多屬實證,是為“不通則痛”。而因陰血不足,肝絡(luò)失養(yǎng)所導(dǎo)致的脅痛則為虛證,屬“不榮則痛”。
脅痛初病在氣,由肝郁氣滯,氣機不暢而致脅痛。氣為血帥,氣行則血行,故氣滯日久,血行不暢,其病變由氣滯轉(zhuǎn)為血瘀,或氣滯血瘀并見。氣滯日久,易于化火傷陰;因飲食所傷,肝膽濕熱,所致之脅痛,日久亦可耗傷陰津,皆可致肝陰耗傷,脈絡(luò)失養(yǎng),而轉(zhuǎn)為虛證或虛實夾雜證。
脅痛的病變臟腑主要在于肝膽,又與脾胃及腎有關(guān)。因肝居脅下,經(jīng)脈布于兩脅,膽附于肝,其脈亦循于脅,故脅痛之病,當主要責(zé)之肝膽。脾胃居于中焦,主受納水谷,運化水濕,若因飲食所傷,脾失健運,濕熱內(nèi)生,郁遏肝膽,疏泄不暢,亦可發(fā)為脅痛。肝腎同源,精血互生,若因肝腎陰虛,精虧血少,肝脈失于濡養(yǎng),則脅肋隱隱作痛。
【診斷要點】
1.以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者,可以診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不同特點。
2.部分病人可伴見胸悶、腹脹、噯氣呃逆、急躁易怒、口苦納呆、厭食惡心等癥。
3.常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或勞欲久病等病史。
【類證鑒別】
脅痛與懸飲:
懸飲亦可見脅肋疼痛,但其表現(xiàn)為飲留脅下,胸脅脹痛,持續(xù)不已,伴見咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸時疼痛加重,常喜向病側(cè)睡臥,患側(cè)肋間飽滿,叩呈濁音,或兼見發(fā)熱,一般不難鑒別。
【辨證論治】
1.肝郁氣滯證
主癥:脅肋脹痛,走竄不定,甚則引及胸背肩臂,疼痛每因情志變化而增減,胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而脹痛稍舒,納少口苦,舌苔薄白,脈弦。
病機概要:肝失條達,氣機郁滯,絡(luò)脈失和。
治法:疏肝理氣。
代表方劑:柴胡疏肝散加減。
常用藥物:柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金等。
2.肝膽濕熱證
主癥:脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口黏,胸悶納呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
病機概要:濕熱蘊結(jié),肝膽失疏,絡(luò)脈失和。
治法:清熱利濕。
代表方劑:龍膽瀉肝湯加減。
常用藥物:龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子等。
3.瘀血阻絡(luò)證
主癥:脅肋刺痛,痛有定處,痛處拒按,入夜痛甚,脅肋下或見有塊,舌質(zhì)紫暗,脈象沉澀。
病機概要:瘀血停滯,肝絡(luò)痹阻。
治法:祛瘀通絡(luò)。
代表方劑:血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。
常用藥物:當歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、廣郁金、五靈脂、延胡索、三七粉等。
4.肝絡(luò)失養(yǎng)證
主癥:脅肋隱痛,悠悠不休,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈?zāi)垦,舌紅少苔,脈細弦而數(shù)。
病機概要:肝腎陰虧,精血耗傷,肝絡(luò)失養(yǎng)。
治法:養(yǎng)陰柔肝。
代表方劑:一貫煎加減。
常用藥物:生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。
【預(yù)防與調(diào)護】
1.脅痛之發(fā)生,與情志所傷,飲食不節(jié)相關(guān)。因此,平素保持情緒穩(wěn)定,心情舒暢,避免過怒、過悲、過勞及過度緊張;同時注意飲食清淡,切忌過度飲酒或嗜食辛辣肥甘,以防濕熱內(nèi)生。
2.已患脅痛的病人,應(yīng)積極治療,按時服藥。還應(yīng)注意起居有常,防止過勞。忌食肥甘辛辣及嗜酒過度,飲食宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物。保持心情舒暢,忌惱怒憂思。
國家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |