答案及解析

　　A型題

　　1.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的特點。肺癌與吸煙關(guān)系密切。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有來源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌的最常見的組織學(xué)類型，常位于肺門部，大體上呈中央型，常有血痰，痰檢可見癌細(xì)胞陽性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高的一種，起源于嗜銀細(xì)胞，具有異源性內(nèi)分泌功能，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。

　　2.答案：E

　　評析：

　　本題考點：支氣管擴(kuò)張的咯痰特點支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位有關(guān)，夜間臥床時增多;后者可無痰，反復(fù)咯血。

　　3.答案：A

　　評析：

　　本題考點：支氣管炎型阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年齡較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息明顯，為反復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。

　　4.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時，肺通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。

　　5.答案：B

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸衰竭的氧療缺氧和二氧化碳潴留同時存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以防止消弱缺氧時由于呼吸的興奮作用而進(jìn)一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在68%，又不致因氧分壓過高而抑制肺通氣。

　　6.答案：D

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌的治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，一方面補(bǔ)充了血容量，另一方面將組織中的細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改善微循環(huán)。其余藥物不具備右旋糖酐的作用。

　　7.答案：D

　　評析：

　　本題考點：哮喘的臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮明顯，煩躁不安，嗜睡或意識模糊。聽診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因為呼吸肌疲勞或痰阻塞支氣管)，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。

　　8.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸興奮劑的適應(yīng)癥。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣。呼吸衰竭時有二氧化碳潴留，此時使用呼吸興奮劑療效較好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引起的低通氣量，呼吸興奮劑對改善嗜睡狀態(tài)有一定的好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確的。

　　9.答案：E

　　評析：

　　本題考點：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛�？捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。(2)X線檢查顯示肺葉或小葉實變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。

　　10.答案：C

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌初次侵入人體4～8周后，此時機(jī)體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生的敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時結(jié)核菌素試驗呈陽性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C的后半部分?jǐn)⑹霾徽�確。

　　11.答案：E

　　評析：

　　本題考點：閉合性氣胸的排氣治療。閉合性氣胸的排氣治療原則是：1.積氣量小于20%胸腔容積時不抽氣;2 .積氣量多時，每日和隔日抽氣一次;3.每次抽氣小于1升。

　　12.答案：A

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核病化療的主要原則：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥物;2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成分應(yīng)采用化療;3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥;4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌;5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可減少用藥量，降低藥物的毒性。

　　13.答案：B

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核性胸水的特點。血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。

　　14.答案：C

　　評析：

　　本題考點：慢性肺源性心臟病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病的X線檢查可見，肺動脈高壓征：右下肺動脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動脈段明顯突出或高度大于7毫米，右心室肥大。

　　15.答案：D

　　評析：

　　本題考點：慢性呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時，由于機(jī)體的代償功能，HCO3-上升,pH正�；蚪档�，二氧化碳結(jié)合力上升。由于二氧化碳潴留，使AB>SB。

　　16.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，明顯發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀特別嚴(yán)重時，哮鳴音可反而減少。

　　17.答案：D

　　評析：

　　本題考點：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少量粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不同程度的咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提示小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如持續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。

　　18.答案：D

　　評析：

　　本題考點：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實變。X線檢查可見：葉、段分布的炎性實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。

　　19.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺膿腫的臨床特點。肺膿腫感染途徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見;85%～72%為厭氧菌;2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見;3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。

　　20.答案：C

　　評析：

　　本題考點：呼吸衰竭的治療。答案C不正確。呼吸衰竭時使用呼吸興奮劑的目的是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，減少通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。

　　21.答案：E

　　評析：

　　本題考點：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生的機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級呼吸中樞興奮性降低，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣;2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，導(dǎo)致二氧化碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.臥床休息時回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血;4.平臥時，膈肌上升，胸腔減小，肺活量明顯下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動脈的擴(kuò)張無關(guān)。

　　22.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷�；颊呶泛�高熱，咳鐵銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。

　　23.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別。二者鑒別有困難時可使用平喘藥物氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，禁用腎上腺素或嗎啡(會加重氣道痙攣)。

　　24.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，因此診斷為浸潤性肺結(jié)核伴有空洞。

　　25.答案：E

　　評析：

　　本題考點：慢性肺膿腫的治療。該患者經(jīng)積極內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個月)，并反復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。

　　26.答案：D

　　評析：

　　本題考點：胸腔積液的病因診斷。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢。

　　27.答案：C

　　評析：

　　本題考點：各種酸堿失調(diào)的血氣分析。該患者pH:7.18<7.35,所以為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧導(dǎo)致無氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　28.答案：C

　　評析：

　　本題考點：垂體后葉素的藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時使用垂體后葉素可使肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

　　29.答案：D

　　評析：

　　本題考點：利尿劑使用的副作用。大劑量利尿劑的使用，促使利尿過猛，鉀離子和氯離子丟失過多，造成低鉀低氯性的代謝性堿中毒。

　　30.答案：B

　　評析：

　　本題考點：支氣管哮喘的診斷年輕患者，陣發(fā)性哮喘已有10年，每次發(fā)作均與季節(jié)有關(guān)，且發(fā)作時伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過敏性支氣管哮喘的特點。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎的鑒別診斷。

　　31.答案：C

　　評析：

　　本題考點：喘息性支氣管炎的治療喘息支氣管炎發(fā)作時心動過速是由于呼吸困難缺氧所致，而不是心臟本身病變引起的，所以給以吸氧就會減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。

　　32.答案：C

　　評析：

　　本題考點：動脈血氣分析的特點�；颊哐獨夥治鍪狙醴謮航档�，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒的表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時由于肺通氣不足，缺氧和二氧化碳潴留往往導(dǎo)致呼吸性酸中毒�；颊叩膒H值仍然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。

　　33.答案：B

　　評析：

　　本題考點：肺水腫的臨床特點。肺水腫患者，由于嚴(yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中的液體成分及紅細(xì)胞不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少量蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。

　　34.答案：E

　　評析：

　　本題考點：潮式呼吸的臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功能低下，病情嚴(yán)重。所以對呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時應(yīng)予以特別注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時采取治療措施。

　　35.答案：D

　　評析：

　　本題考點：發(fā)生紫紺的機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，超過50g/L，臨床上才會出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血的患者，有時血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會出現(xiàn)紫紺。

　　36.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘的并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引起，血栓的來源主要是下肢的深靜脈，其次是盆腔和前列腺的靜脈叢。有時非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引起。而支氣管哮喘發(fā)作的主要原因是因為細(xì)支氣管平滑肌痙攣所致，一般不形成栓子，因此不會引起肺栓塞。但哮喘反復(fù)發(fā)作，可引起肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

　　37.答案：B

　　評析：

　　本題考點：哮喘持續(xù)狀態(tài)的并發(fā)癥。哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者雖然盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)的氣量仍不足，因而導(dǎo)致動脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。

　　38.答案：C

　　評析：

　　本題考點：茶堿類藥物的作用機(jī)理。茶堿類藥物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提高肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘的作用。

　　39.答案：E

　　評析：

　　本題考點：哮喘時糾正酸中毒的意義。哮喘持續(xù)狀態(tài)時，由于氣道阻塞，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧造成代謝性酸中毒。酸中毒時，雖可影響部分抗生素療效，但最主要的是可以降低支氣管解痙藥的療效，從而造成哮喘不易控制。

　　40.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎球菌肺炎的臨床特點。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計數(shù)一般明顯增高。但是如果患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于機(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高，核左移及含中毒顆粒等。

　　41.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺癌的治療。肺癌對放射治療的敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。

　　42.答案：A

　　評析：

　　本題考點：肺癌治療中的注意事項肺癌治療過程中，如果出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)降低至3×10��9/L，表示骨髓功能受到明顯抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)根據(jù)病情減量或停藥。如果繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，容易感染，甚至死亡。

　　43.答案：C

　　評析：

　　本題考點：細(xì)菌性肺炎的并發(fā)癥。某些細(xì)菌性肺炎，如本題列出的四種細(xì)菌性肺炎，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫、空洞的發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹鳎�一般吸收完全，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。

　　44.答案：C

　　評析：

　　本題考點：阻塞性肺氣腫的病理生理改變。阻塞性肺氣腫的病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功能障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題的答案為C。

　　45.答案：C

　　評析：

　　本題考點：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引起，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點，咳嗽時間較久，咳嗽時可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液，可有胸膜摩擦音。

　　46.答案：B

　　評析：

　　本題考點：氣胸的處理原則。氣胸的處理原則如下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性的，PaO��2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積的20%時，不需抽氣，氣體較多時，肺壓縮大于20%的閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣;張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥的處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血氣胸，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開胸結(jié)扎出血的血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，一般隨胸腔內(nèi)氣體排出減少而自行吸收。嚴(yán)重時可作穿刺或切開排氣。(2)肺萎縮時間長不宜用高負(fù)壓排氣。

　　47.答案：D

　　評析：

　　本題考點：支氣管癌的合并癥的治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌的并發(fā)癥，ABCE四項，均可因采用放射治療控制了支氣管肺癌而得到不同程度的改善，只有D(全血細(xì)胞減少)不但不會改善，還可能更惡化，因為放射線在殺傷癌細(xì)胞的同時，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求的答案是D。

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