點(diǎn)擊查看:2015臨床醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題及答案匯總
試題編號(hào):011(大項(xiàng)目)
腹腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
⑴ 術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確(1分)
術(shù)前需排尿以防穿刺損傷膀胱:讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。
、 穿刺點(diǎn)選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(diǎn)(以下4個(gè)任選1個(gè))
① 左下腹臍與前上棘連線中,外1/3交點(diǎn),此處不易損傷腹壁動(dòng)脈
、 臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無(wú)重要器官而且容易愈合
③ 側(cè)臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處,此處常用于診斷性穿刺
④ 少量積液,尤其有包裹性分隔時(shí),須在B超引導(dǎo)下定位穿刺
、 消毒、局麻操作正確(3分)
常規(guī)消毒,帶無(wú)菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流暢正確(3分),操作流暢基本正確(2分),操作錯(cuò)誤(0分)
、 穿刺操作正確(6分)
① 考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)
、 也可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行診斷性穿刺。大量放液時(shí),可選用8號(hào)或9號(hào)針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾予調(diào)整速度,將腹水引
入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過(guò)3000ml(2分)
、 穿刺結(jié)束后,消毒針孔部分,并按壓針孔處3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)
試題編號(hào):012(大項(xiàng)目)
腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
⑴ 患者體位、姿勢(shì)正確(2分)
模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干成弓形,或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部,另一手挽住模擬人雙下肢國(guó)窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙,便于進(jìn)針
、 穿刺操作正確(10分)
、 穿刺點(diǎn)選擇正確:以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),此處,相當(dāng)于第3-4腰椎棘突間隙,有時(shí)也可在上或下一腰椎間隙進(jìn)行(2分)
、 常規(guī)消毒皮膚正確:戴無(wú)菌手套、鋪洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)
、 穿刺正確:術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進(jìn)針深度約4-6cm,兒童約2-4cm.當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí),有阻力突然消失落空感,此時(shí)可將針芯慢慢抽出,既可見(jiàn)腦脊液流出(3分)
、 測(cè)壓與抽放液:放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測(cè)壓管,收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí),應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。(2分)
、 術(shù)后處理:術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定,去枕平臥4-6小時(shí)。(1分)
試題編號(hào):013(大項(xiàng)目)
骨髓穿刺術(shù)(選點(diǎn):髂后上棘或髂前上棘)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
、 患者體位正確(與選擇穿刺部位有關(guān),可任選一個(gè)穿刺點(diǎn))(2分)
① 髂后上棘穿刺點(diǎn):模擬人俯臥位,骶椎兩側(cè),臀部上方突出的部位
、 髂前上棘穿刺點(diǎn):模擬人仰臥位,髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點(diǎn)
⑵ 無(wú)菌操作,消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術(shù)者戴無(wú)菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
操作正確流暢(4分),基本正確(3分),不正確(1分),全錯(cuò)(0分)
⑶ 穿刺操作正確(6分)
、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí),則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn),緩緩鉆刺骨質(zhì),當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí),表示已進(jìn)入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應(yīng)再鉆入少許達(dá)
到能固定為止(2分)
、 撥出針芯,防于無(wú)菌盤內(nèi):接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔
內(nèi),抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中,骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)
、 將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送,作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞學(xué)染色檢查(1分)
、 如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽,此時(shí)應(yīng)重新插上針芯,稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí),再行抽吸(2分)
⑤ 抽吸完畢,將針芯重新插入,局部皮膚消毒,左手取無(wú)菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯
一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1-2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)
試題編號(hào):014(大項(xiàng)目)
開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學(xué)模擬人上示意操作)(12分)
、 準(zhǔn)備工作(2分)
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
⑵ 清潔、去污,處理傷口(5分)
除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,再用雙氧水反復(fù)清洗,止血,縫合傷口,無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。
、 夾板固定、操作正確(5分)
夾板長(zhǎng)度超過(guò)膝關(guān)節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底,膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料,再以繃帶捆扎。
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