臨床助理醫(yī)師考試輔導:慢性腎盂的腎炎治療
由于慢性腎盂腎炎反復發(fā)作,致腎臟中炎癥和修復過程交替進行,結締組織增生和瘢痕形成,使得局部血運差,抗生素不易進入病灶;局部引流不暢,致病菌難以清除,因此炎癥難控制,受損的腎組織不易修復。而受損腎組織在恢復之前,亦是引起反復感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點為盡快消滅致病菌,促使受損腎組織盡早恢復。同時積極尋找易感因素,并卻除之,是抗菌治療有效的前提。如手術治療肥大的前列腺,使尿路梗阻得以解除,就可以較有效的治療腎盂腎炎?咕委煹脑瓌t為:
(1)抗生素的選擇
定期作尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù),并參考藥物敏感試驗的結果來選用最敏感的抗生素。由于致病菌較為頑固,以2—3種抗生素聯(lián)合應用為佳。
(2)療程
療程是慢性腎盂腎炎治療成敗的關鍵,不能足療程用藥,即使原治療有效,往往不能徹底清除細菌,同時培養(yǎng)了耐藥菌,使致病菌得到喘息,一旦條件適宜,即可復發(fā),病情遷延。因此,慢性腎盂腎炎急發(fā)時,按急性腎盂腎炎的治療原則用藥,總療程不少于4周。當臨床癥狀被控制后,可停藥觀察,一般每月復查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)一次,共半年。若尿中仍有菌,可采用長程低劑量抑菌治療,具體方法為:每晚睡前排尿后口服單一劑量抗生素,劑量為每日劑量的1/3—1/2.抗菌藥可選擇3—4種為一組循環(huán)使用,即可使副作用降到最低,又可預防耐藥性的產生,還可達到較好的抑菌效果。如可選用復方新諾明、羥氨芐青霉素、頭孢菌素Ⅳ等。療程尚無定論,可用4個月、6個月、甚至1年。
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