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　　第七單元 細(xì)菌的感染與免疫

　　重點(diǎn)提示

　　本單元2000～2009年約考過6題。重點(diǎn)集中在掌握細(xì)菌內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別上，須熟練掌握。另外應(yīng)當(dāng)熟悉正常菌群、機(jī)會(huì)性致病菌、菌群失調(diào)、菌群失調(diào)癥的概念，醫(yī)院感染的概念和醫(yī)院感染的來源分類。了解醫(yī)院感染的控制原則及菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥和內(nèi)毒素血癥的概念。

　　考點(diǎn)串講

　　一、正常菌群與機(jī)會(huì)性致病菌

　　(一)正常菌群

　　1.定義 正常人體寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無害，有些對(duì)人還有利，是正常微生物群，通稱正常菌群。

　　2.生理意義 ①生物拮抗。②營(yíng)養(yǎng)作用。③免疫作用。④抗衰老作用。⑤抑瘤作用。

　　(二)機(jī)會(huì)致病菌

　　1.定義有些細(xì)菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病，這類細(xì)菌被稱作機(jī)會(huì)致病菌。

　　2.機(jī)會(huì)致病菌致病的特定條件豐要有下列幾種。①寄居部位的改變。②免疫功能低下。③菌群失調(diào)：菌群失調(diào)是宿主某部位正常菌群中各菌群間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)。由此產(chǎn)生的病癥，稱為菌群失調(diào)癥或菌群交替癥(2008)。

　　二、醫(yī)院感染

　　(一)概念

　　醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

　　(二)醫(yī)院感染的特點(diǎn)

　　1.醫(yī)院感染的來源

　　(1)外源性感染：①交叉感染。由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播引起的感染。②醫(yī)源性感染：在治療、診斷或預(yù)防過程中，因所用器械等消毒不嚴(yán)而造成的感染。

　　(2)內(nèi)源性感染：或稱自身感染，由病人自己體內(nèi)正常菌群引起的感染。

　　2.常見的醫(yī)院感染微生物的特點(diǎn) ①條件致病。②常具有耐藥性甚至多重耐藥。

　　(三)醫(yī)院感染的控制

　　1.消毒滅菌和無菌操作 醫(yī)療器械、衣物、制劑和液體的滅菌是降低醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

　　2.隔離 包括傳染源的隔離和對(duì)易感者的保護(hù)性隔離。

　　3.檢測(cè) 定期對(duì)住院患者進(jìn)行隨機(jī)檢測(cè)有助于記錄疫情，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應(yīng)迅速監(jiān)控。

　　4.抗生素的應(yīng)用 濫用抗生素能加劇病原微生物的耐藥，但是合理的應(yīng)用抗生素可以有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　5.建立醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)和法規(guī)

　　三、細(xì)菌的致病性

　　(一)細(xì)菌的毒力

　　1.侵襲力 致病菌能突破宿主皮膚、黏膜的生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖和擴(kuò)散的能力，稱為侵襲力。主要包括莢膜、黏附素和侵襲性物質(zhì)。

　　2.毒素

　　(1)定義：細(xì)菌毒素是細(xì)菌在黏附、定居及生長(zhǎng)繁殖過程中合成并釋放到菌體外的毒性蛋白質(zhì)。

　　(2)種類：根據(jù)來源、性質(zhì)和作用機(jī)制等不同，細(xì)菌毒素可分為外毒素和內(nèi)毒素兩種(表19-1)。

　　表19-1 細(xì)菌外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別

　　區(qū)別要點(diǎn) 外毒素 內(nèi)毒素

　　來源 革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌 革蘭陰性菌

　　存在部位 由活菌分泌到菌外，少數(shù)是細(xì)菌 細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出

　　崩解后釋出

　　化學(xué)成分 蛋白質(zhì) 脂多糖(2004)

　　穩(wěn)定性 60～80℃，30min后被破壞 160℃，2～4h才被破壞

　　作用方式 與細(xì)胞的特異受體結(jié)合 刺激宿主細(xì)胞分泌細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)

　　毒性作用 強(qiáng)，對(duì)組織器官有選擇性毒害 較弱，各細(xì)菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)

　　效應(yīng)，引起特殊的臨床表現(xiàn) 熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等

　　抗原性 強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素;甲 弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生中的抗體作用弱;甲醛

　　醛處理脫毒形成類毒素 液處理不形成類毒素(2001)

　　(二)細(xì)菌侵入數(shù)量

　　感染的發(fā)生，除致病菌必須具有一定的毒力物質(zhì)外，還需有足夠的數(shù)量(2002)。

　　(三)細(xì)菌侵入的部位

　　有了一定的毒力物質(zhì)和足夠數(shù)量的致病菌，若侵入易感機(jī)體的部位不適宜，仍不能引起感染。

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