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女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴
一、盆腔血管來源與分支
(一)動(dòng)脈
卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部內(nèi)動(dòng)脈。
1.卵巢動(dòng)脈:右腎動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出,左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈,左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。
2.子宮動(dòng)脈:為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支,在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。
3.陰道動(dòng)脈:為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支,陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng),中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng),下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。
4.陰部內(nèi)動(dòng)脈:為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支,并分出4支:①痔下動(dòng)脈;②會(huì)陰動(dòng)脈;③陰唇動(dòng)脈;④陰蒂動(dòng)脈。
(二)靜脈
盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行,在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢,互相吻合,故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢,與同名動(dòng)脈伴行,右側(cè)匯入下腔靜脈,左側(cè)匯入左腎靜脈。
二、盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向
主要分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴
(一)內(nèi)生殖器淋巴
內(nèi)生殖器淋巴分為3組:A.髂淋巴組:髂總、髂外和髂內(nèi);B.腰淋巴組;C.骶前淋巴組。
陰道下段的淋巴—→腹股溝淋巴結(jié)。
陰道上段淋巴、宮頸—→大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部入髂外淋巴結(jié),并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。
子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。
(二)外生殖器淋巴
1.外生殖器淋巴分為深淺兩部分,均匯入髂淋巴組。
腹股溝淺淋巴結(jié):外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部
會(huì)陰及下肢的淋巴:其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。
2.腹股溝深淋巴結(jié):陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴,又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié),再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。
例題1
關(guān)于女性生殖淋巴解剖,下述錯(cuò)誤的是(D)
A.分為外生殖器以及內(nèi)生殖器淋巴 B.外生殖器淋巴分為深、淺兩部分淋巴結(jié)
C.淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方,闊筋膜上面
D.外生殖器有感染、腫瘤時(shí),可直接傳播到腰淋巴結(jié),然后注入胸乳糜池
E.內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴組、腰淋巴組、骶前淋巴組
例題2
女性,35歲,因月經(jīng)過多月經(jīng)期延長、貧血,血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師在考慮手術(shù)各部的注意事項(xiàng)時(shí),下述哪項(xiàng)可不必顧慮(D)
A.推離膀胱腹膜反折時(shí)。避免損傷膀胱 B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí),避免損傷直腸
C.切斷子宮骶骨韌帶時(shí),避免損傷輸尿管 D.切斷圓韌帶時(shí),避免損傷輸尿管
E.切斷子宮動(dòng)脈時(shí),勿損傷輸尿管
3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí),其蒂的組成是(B)
A.骨盆漏斗韌帶,輸卵管,卵巢固有韌帶,圓韌帶 B.骨盆漏斗韌帶,輸卵管,卵巢固有韌帶
C.骨盆漏斗韌帶,圓韌帶,卵巢韌帶 D.骨盆漏斗韌帶,輸卵管,圓韌帶 E.輸卵管,卵巢韌帶
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