臨床助理醫(yī)師經(jīng)典實踐技能操作試題:腹腔穿刺術(shù)
【適應(yīng)證】
1.診斷未明的腹部損傷、腹腔積液,可作診斷性穿刺。
2.大量腹腔積液致腹部脹痛或呼吸困難時,可穿刺放液以緩解癥狀。
3. 某些疾病如腹腔感染、腫瘤、結(jié)核等可以腹腔給藥治療。
【術(shù)前準備】
1.了解、熟悉病人病情。
2.與病人及家屬談話,交代檢查目的、大致過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等,并簽字。
3.術(shù)前囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。
4.器械準備 腹腔穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
5.操作者熟悉操作步驟,戴口罩、帽子。
【操作步驟】
1.根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位,并盡量使病人舒適,以便能耐受較長手術(shù)時間。
2.選擇適宜的穿刺點 ①左下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點處,不易損傷腹壁動脈;②側(cè)臥位穿刺點在臍水平線與腋前線或腋中線交叉處較為安全,常用于診斷性穿刺;
、勰毰c恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm,稍偏左或偏右1.0~1.5cm處,無重要器官且易愈合;④少數(shù)積液或包裹性積液,可在B超引導(dǎo)下定位穿刺。
3.戴無菌手套,穿刺部位常規(guī)消毒及蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層做局部麻醉。
4.術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁,然后傾斜45~~601~
2cm后再垂直刺于腹膜層,待感針峰抵抗感突然消失時,表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水,并將抽出液放人試管中送檢。作診斷性穿刺時,可直接用20ml或50ral注射針及適當針頭進行。大量放液時,可用8號或9號針頭,并在針座接—橡皮管,再夾輸液夾子以調(diào)節(jié)速度,將腹水引入容器中以備測量和化驗檢查。主要放液不宜過多過快,肝硬化患者一般—次不宜超過3000ml。
【術(shù)后處理】
1.術(shù)后囑病人平臥休息l~2h,避免朝穿刺側(cè)臥位。測血壓并觀察病情有無變化。
2.根據(jù)臨床需要填寫檢驗單,分送標本。
3.清潔器械及操作場所。
4.做好穿刺記錄。
【注意事項】
1.術(shù)中應(yīng)隨時詢問病人有無頭暈、惡心、心悸等癥狀,并密切觀察病人呼吸、脈搏及面色等,若有異常應(yīng)停止操作,并作適當處理。
2.放液后應(yīng)拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,再用膠布固定。大量放液后應(yīng)束以多頭腹帶,以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張引起休克。
3.對大量腹水病人,為防止漏出,可斜行進針,皮下行駛l~2cm后再進入腹腔。術(shù)后囑病人平臥,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。
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