一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油：降低左室充盈壓，增加心內膜供血，改善左室順應性硝酸甘油擴張靜脈血管，減少回心血量，降低心室內壓;擴張動脈血管，降低心室壁張力，從而增加了心外膜向心內膜的有效灌注壓，有利于血液從心外膜流向心內膜缺血區(qū)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油釋放氧化氮，氧化氮與內皮釋放舒張因子相同，刺激鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)鳥苷酸(cGMP)增加而導致血管擴張;主要擴張周圍小動脈而使周圍阻力和血壓下降，從而心肌耗氧量降低，緩解心絞痛，也能擴張周圍靜脈，使周圍靜脈貯血，左心室舒張末壓降低和舒張期對冠脈血流阻力下降;其擴張血管作用也可影響某些區(qū)域冠狀小動脈，使心肌缺血區(qū)血流重新分布。由于對靜脈(主要的)和動脈擴張，可減輕心臟前(主要的)和后負荷，心力衰竭時也屬常用。由于周圍血管擴張而用于高血壓治療。

　　環(huán)腺嘌呤核苷酸(cAMP)是最重要的一種調控信號分子。許多激素的信息都需要通過cAMP對代謝酶的激活而起。

　　環(huán)磷鳥苷(cGMP) cGMP是GTP經鳥苷酸環(huán)化酶(GC)作用的產物，也受PDE滅活。cGMP作用與cAMP相反。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油作為一氧化氮的供體，在平滑肌細胞內經谷胱甘肽轉移酶的催化釋放出NO。NO與受體結合后可激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加cGMP的含量，進而減少細胞內Ca2+釋放和外Ca2+內流，而松弛血管平滑肌。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性的胸骨后壓榨性疼痛并向左上肢放散。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心絞痛持續(xù)發(fā)作得不到及時緩解則可能發(fā)展為急性心肌梗死，故應采取有效的治療措施及時緩解心絞痛。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 臨床上將心絞痛分為以下三種類型：①勞累性心絞痛;②自發(fā)性心絞痛，包括：臥位型(休息或熟睡時發(fā)生)、變異型(為冠脈痙攣所誘發(fā))、中間綜合征和梗死后心絞痛;③混合性心絞痛。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床常將初發(fā)型、惡化型及自發(fā)性心絞痛稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利為競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 其基本藥理作用：

　�、僮柚笰ngⅡ的生成及其作用ACE抑制劑阻止AngⅡ的生成，從而取消AngⅡ收縮血管、刺激醛固酮釋放增加血容量、升高血壓與促心血管肥大增生作用，有利于高血壓、心力衰竭與心血管的重構的防治。

　�、诒４婢徏る牡幕钚訟CE抑制劑可減少緩激肽的滅活，從而保存緩激肽的作用。現(xiàn)知緩激肽能激活激肽B2受體，進而激活磷酸酯酶C(PLC)，產生IP3，釋放細胞內Ca2+，激活NO合酶，產生NO。細胞內Ca2+增加，也激活細胞膜上的磷酸酶A2(PLA2)，誘生PGI2。NO與PGI2都有舒張血管，降低血壓，抗血小板聚集與抗心血管細胞肥大增生重構作用。

　�、郾Ｗo血管內皮細胞可能與抗氧化作用有關。

　�、芸剐募∪毖�與心肌保護作用能減輕心肌缺血再灌注損傷，保護心肌對抗自由基的損傷作用。此心肌保護作用可能與激肽B2受體、PKC等有關。

　�、輰σ葝u素敏感性的影響能增加糖尿病與高血壓患者對胰島素的敏感性�？赡苁怯删徏る慕閷У�。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利為血管緊張素抑制藥，抑制血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，使血管擴張，外周阻力降低，醛固酮釋放減少，血壓下降。降壓同時伴有腎素活性反饋性升高。可用于治療原發(fā)性及腎性高血壓。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮可以抑制多種離子通道，降低竇房結、蒲肯野纖維的自律性和傳導性，明顯延長心肌細胞動作電位時程和有效不應期，延長Q-T期間和QRS波。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅲ類——選擇性延長復極的藥物：抑制多種鉀電流，延長APD和ERP，對動作電位幅度和去極化速率影響小。本類藥有胺碘酮等。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 維拉帕米治療室上性和房室結折返引起的心律失常效果好，對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏有效。為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 抗心律失常藥的分類：I類——鈉通道阻滯藥;Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥;Ⅲ類——選擇性延長復極的藥物;Ⅳ類——鈣拮抗藥。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 抗心律失常藥的I類——鈉通道阻滯藥又分為三個亞類，即Ia、Ib、Ic：

　　Ia類適度阻滯鈉通道。本類藥有奎尼丁、普魯卡因胺等;

　　Ib類輕度阻滯鈉通道。本類藥有利多卡因、苯妥英等;

　　Ic類明顯阻滯鈉通道。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 Ⅱ類——β腎上腺素受體阻斷藥。本類藥有普萘洛爾等。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ類——選擇性延長復極的藥物：抑制多種鉀電流，延長APD和ERP，對動作電位幅度和去極化速率影響小。本類藥有胺碘酮等。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地高辛可抑制竇房結、降低其自律性而發(fā)生竇性心動過緩，有時可使心率降至60次/分以下，為停藥指征。消除此中毒癥狀的方法不宜補K+，可用M受體阻斷劑阿托品治療。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 地高辛中毒最多見與最早見的室性期前收縮(室性早搏)，苯妥英鈉可以與強心苷競爭Na+-K+-ATP酶，恢復該酶的活性，因而成為治療強心苷中毒引起快速性心律失常的首選藥物。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異。地高辛：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風濕活動期)或嚴重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應選用強心苷，而應首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 地高辛藥理作用：

　�、僬�性肌力作用

　�、跍p慢心率作用

　�、蹖�傳導組織和心肌電生理特性的影響

　�、軐ι窠浐蛢确置谙到y(tǒng)的作用

　�、堇�尿作用

　�、迣ρ�管的作用

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療心力衰竭：在過去幾十年對心力衰竭的治療中，強心苷加利尿藥幾乎用于每一位心力衰竭的病人，但隨著對心力衰竭病理生理認識的不斷加深及對ACE抑制藥、β受體阻斷藥臨床療效的肯定，強心苷現(xiàn)多用于以收縮功能障礙為主，對利尿藥、ACE抑制藥、β受體阻斷藥療效欠佳者。

　　不同原因所致的心力衰竭因病情不同，其療效有一定的差異：對有心房纖顫伴心室率快的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風濕性心臟病(高度二尖瓣狹窄的病例除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所導致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風濕活動期)或嚴重心肌損傷，療效也較差，且容易發(fā)生中毒;對擴張性心肌病，心肌肥厚、舒張性心力衰竭者不應選用強心苷，而應首選β受體阻斷藥、ACE抑制藥。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心房纖顫：心房纖顫的主要危害是心房過多的沖動下傳至心室，引起心室率過快，心搏出量減少。強心苷主要是通過興奮迷走神經或對竇房結的直接作用減慢房室傳導、增加房室結中隱匿性傳導、減慢心室率、增加心排血量，從而改善循環(huán)障礙，但對多數(shù)病人并不能終止心房纖顫。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.煙酸：大劑量應用可以抑制肝臟合成TG以及抑制VLDL的分泌，而間接減少LDL水平，同是增加HDL水平。

　　B.多烯脂肪酸：明顯降低TG，但血漿TC和LDL水平可能升高。

　　C.普羅布考：能降TC水平，并同時降低人的血漿LDL濃度，在降脂治療中的地位尚未確定。

　　D.樂伐他�。航档蚅DL，大劑量也能輕度降低TG。

　　E.非諾貝特：對LDL升高無效，對TG，VLDL升高有效。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類尚具有下列作用：①調血脂作用;②改善血管內皮功能，提高血管內皮對擴血管物質的反應性;③抑制血管平滑肌細胞(VSMCs)的增殖和遷移，促進VSMCs凋亡;④減少動脈壁巨噬細胞及泡沫細胞的形成，使動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和縮小;⑤降低血漿C反應蛋白，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應;⑥抑制單核細胞-巨噬細胞的黏附和分泌功能;⑦抑制血小板聚集和提高纖溶活性等。這些作用亦有助于抗動脈粥樣硬化。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類不良反應較少而輕，大劑量應用時患者偶可出現(xiàn)胃腸反應、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時性反應;偶有橫紋肌溶解癥。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 HMG-CoA還原酶抑制藥臨床上主要用于雜合子家族性和非家族性Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ型高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高Ch血癥。亦可用于腎病綜合征、血管成形術后再狹窄、心腦血管急性事件的預防及器官移植后的排異反應和骨質疏松癥等。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化是心腦血管病的主要病理學基礎，防治動脈粥樣硬化是防治心腦血管病的重要措施。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 他汀類藥物在治療劑量下，對LDL-C的降低作用最強，TC次之，降TG作用很弱。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 他汀類與HMG-CoA的化學結構相似，且和HMG-CoA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍，對該酶產生競爭性的抑制作用，使Ch合成受阻。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎，抗風濕作用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氨氯地平為鈣通道阻滯劑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡托普利屬于血管緊張素轉化酶抑制劑，具有舒張血管、心血管重構的作用。

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