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    2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講:心律失常

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      心律失常

      西 醫(yī):

      (一)診斷

      各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷。

      1.室上性心動(dòng)過速:

     、傩穆士於(guī)則;

     、赑波出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動(dòng)過速;當(dāng)心率過快時(shí),P波往往與前面的T波重疊,無法辨認(rèn),故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速;

     、跶RS波群形態(tài)通常為室上型;

      ④S-T段與T波可無變化,但在發(fā)作中S-T段與T波可以倒置。

      2.室性過早搏動(dòng):

      ①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn),畸形、寬大或有切跡,波群時(shí)間達(dá)0.12秒;

     、赥波亦異常寬大,其方向與QRS主波方向相反;

     、鄞鷥旈g歇完全。

      3.心房顫動(dòng):

     、貾波消失,代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波(簡(jiǎn)稱為f波)。頻率為350~600次/分。以Ⅱ、Ⅲ、aVF,尤其是V1、V2導(dǎo)聯(lián)中較顯著;

     、赒RS波、T波形態(tài)與室上性相同,但伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí),QRS波可增寬畸形;

     、鄞蠖鄶(shù)病例,房顫心室率快而不規(guī)則,多在每分鐘160~180次之間,經(jīng)洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢;

     、墚(dāng)心室率極快時(shí),QRS與其前面的T波可以非常接近,以至無法清楚地見到顫動(dòng)波,此時(shí)診斷主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異。

      (二)西醫(yī)治療

      1.室上性心動(dòng)過速:西地蘭0.4mg靜脈推注,對(duì)伴心功能不全者可作為首選。

      2.室性期前收縮 無器質(zhì)性心臟病,但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活,可酌情選用美西律、普羅帕酮。心率偏快,血壓偏高者可用β受體阻滯劑,如阿替洛爾或美托洛爾。

      3.房顫:心室率 <160次/分且血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定,可用藥物控制心室率,常用藥物有洋地黃與異搏定。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。

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