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    2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記(13)

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      急性胃炎

      臨床表現(xiàn):

      癥狀:

      1、輕者多無癥狀,少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等,伴有腸炎者可腹瀉,呈水樣便

      2、 病程自限,數(shù)天內(nèi)癥狀消失

      3、如為急性胃黏膜病變,可表現(xiàn)為上消化道出血,出血常為間歇性(占上消化道出血病因的10%~25%)。

      體征:上腹部或臍周壓痛,腸鳴音亢進診斷: = 1 \* GB2

     、排R床表現(xiàn)/基礎(chǔ)疾病/服藥史+急診胃鏡; = 2 \* GB2

     、萍痹\胃鏡:出血發(fā)生后24~48h之內(nèi)進行的胃鏡檢查。有利于早期診斷和內(nèi)鏡下治療。 = 3 \* GB2

      ⑶內(nèi)鏡下表現(xiàn):胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血、多發(fā)性淺表潰瘍。

      治療:去除病因,停止一切對胃有刺激的飲食和藥物,對嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時禁食或流質(zhì)飲食,多飲水。

      對癥處理: 解痙。止吐。抑酸。 糾正水、電解質(zhì)失衡,嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液。存在上消化道出血者同時予以止血等治療。

      慢性胃炎

      病理:胃粘膜損傷與修復(fù)過程,

      主要特點:

      1.炎癥: 粘膜固有層中以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。

      2.萎縮: 指固有層腺體的數(shù)量減少,粘膜變薄。

      3.化生:腸腺化生、幽門腺化生、不典型增生

      臨床表現(xiàn):慢性胃炎病人病程遷延,大多無癥狀或癥狀很輕;

      部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀:如上腹部不適,無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等;少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀:疼痛、厭食、消瘦,酷似胃癌的表現(xiàn);自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦,伴有貧血、舌炎等。

      胃鏡及活組織檢查:

      1、淺表性胃炎 :黏膜充血、水腫、滲出多,黏膜光滑,紅白相間,以紅為主,有少量出血點,輕度糜爛;

      2、萎縮性胃炎:黏膜蒼白或灰白,紅白相間,以白為主,彌漫性或灶性分布;黏膜變細(xì)而平坦,黏膜下血管透見;也可粗糙,呈顆粒狀小結(jié)節(jié);易發(fā)生糜爛和出血。

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