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　　原發(fā)性肝癌

　　大體分型：

　　塊狀型：>5cm, >10cm稱巨塊型，74%;結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm 22.2%，常伴有肝硬化;

　　彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2%;小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm

　　組織學類型：肝細胞癌 膽管細胞癌，混合型

　　轉(zhuǎn)移途徑：

　　1.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見門靜脈。

　　2.肝外轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移。

　　肝硬化的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

　　臨床表現(xiàn)：臨床上分為肝功能代償期和失代償期 。

　　1、代償期：癥狀較輕、缺乏特異性。疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉。間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大肝功能檢查正�；蜉p度異常

　　2、失代償期：

　　1肝功能減退癥狀。全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱，夜盲、浮腫等;

　　2消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等;

　　3出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。

　　出血原因： a.肝合成凝血因子減少 b.脾功能亢進 c.毛細血管脆性增加 ;

　　4門脈高壓表現(xiàn)。全身多系統(tǒng)表現(xiàn)5內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素↑、雄激素↓。體 征：早期：表面尚平滑;晚期：表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，常無壓痛;其他：黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、腹壁靜脈曲張等。

　　并發(fā)癥：

　　1、上消化道出血;

　　2、肝性腦�。鹤顕乐夭�發(fā)癥，最常見的死亡原因

　　3、肝肺綜合征: 指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥組成的三聯(lián)征

　　4、原發(fā)性肝癌：多在大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、肝表面發(fā)現(xiàn)腫塊或血性腹水，應(yīng)懷疑。

　　5、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒

　　6、肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰 ，特征：自發(fā)性少尿或無尿 氮質(zhì)血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉 腎臟無明顯病理改變;

　　7、感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細菌感染-肺部、膽道、敗血癥

　　8、門靜脈血栓形成。

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