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    中西醫(yī)實(shí)踐技能考試常見(jiàn)疾病—急性闌尾炎

      急性闌尾炎是中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試要求掌握的內(nèi)容,相關(guān)內(nèi)容供大家參考!

      急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病之一,居各種急腹癥發(fā)病的首位。可發(fā)生于任何年齡,多見(jiàn)于青壯年,男性發(fā)病率高于女性。中醫(yī)關(guān)于闌尾炎的記載歸于腸癰范疇。本病的特點(diǎn)是:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、右下腹壓痛等。

      【西醫(yī)病因病理

      1.病因

      急性闌尾炎的發(fā)病過(guò)程往往是復(fù)雜的,其發(fā)病有三種學(xué)說(shuō):

      (1)闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō) 闌尾管腔細(xì)長(zhǎng),開(kāi)口狹小,因種種原因極易造成闌尾腔的梗阻。

      (2)細(xì)菌感染學(xué)說(shuō) 闌尾炎的病理改變?yōu)榧?xì)菌感染性炎癥,致病菌多為各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。當(dāng)機(jī)體抵抗能力低下,闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌直接侵入損傷黏膜或細(xì)菌經(jīng)血循到達(dá)闌尾而產(chǎn)生炎癥。

      (3)神經(jīng)反射學(xué)說(shuō) 該學(xué)說(shuō)認(rèn)為闌尾炎的發(fā)病和神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)有著密切的關(guān)系。神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致消化道功能障礙,包括運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙和血液供應(yīng)障礙,可使管腔梗阻加重,組織抵抗力減弱,給細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。

      上述三種因素在急性闌尾炎的發(fā)病過(guò)程中可相繼出現(xiàn),且互相影響,互為因果。

      2.病理

      急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化,可歸納為四種臨床類型:

      (1)急性單純性闌尾炎 炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層,逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹,漿膜充血,有少量纖維素性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),黏膜上有小潰瘍形成。

      (2)化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層,闌尾顯著腫脹,漿膜充血嚴(yán)重,附著纖維素滲出物,并與周?chē)M織或大網(wǎng)膜粘連,腹腔內(nèi)有膿性滲出物。此時(shí)闌尾壁各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),壁內(nèi)形成膿腫,黏膜壞死脫落或形成潰瘍,腔內(nèi)充滿膿液。此型亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。

      (3)壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進(jìn)一步發(fā)展,闌尾壁出現(xiàn)全層壞死,變薄而失去組織彈性,局部呈暗紫色或黑色,可局限在一部分或累及整個(gè)闌尾,極易破潰穿孔,闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味,闌尾周?chē)心撔詽B出。穿孔后感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎或門(mén)靜脈炎、敗血癥等。

      (4)闌尾周?chē)撃[ 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周?chē)c管粘連包裹,膿液局限于右下腹而形成闌尾周?chē)撃[或炎性腫塊。

      【中醫(yī)病因病機(jī)

      1.飲食不節(jié)

      由于暴飲暴食,嗜食膏粱厚味,或恣食生冷,致脾胃功能受損,導(dǎo)致腸道功能失調(diào),傳導(dǎo)失司,糟粕積滯,生濕生熱,遂致氣血瘀滯,積于腸道而成癰。

      2.寒溫不適

      由于外感六淫之邪,外邪侵入腸中,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯,郁久化熱而成。

      3.情志不暢

      由于郁悶不舒,致肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,腸道傳化失職,易生食積,痰凝瘀積壅塞而發(fā)病。

      4.暴急奔走或跌仆損傷

      由于勞累過(guò)度,或飽食后暴急奔走、跌仆損傷,致氣血違常,敗血濁氣壅遏腸中而成癰。

      中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性闌尾炎病在腸腑,屬里、熱、實(shí)證。因飲食不節(jié)、過(guò)食油膩生冷或寒溫不適、情志失調(diào)等,致腸道傳化失司,氣機(jī)痞塞,瘀血停聚,濕熱內(nèi)阻,血肉腐敗而成腸癰。其總的病機(jī)為氣滯、血瘀、濕阻、熱壅,進(jìn)而熱毒熾盛,結(jié)于陽(yáng)明或侵入營(yíng)血,嚴(yán)重者可致陰竭陽(yáng)脫之危候。

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