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    中西醫(yī)實(shí)踐技能考試常見(jiàn)疾病—急性闌尾炎

      【治療

      1.治療思路

      急性闌尾炎的治療一般可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩類。原則上應(yīng)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療為主,但對(duì)于急性單純性闌尾炎或右下腹出現(xiàn)包塊即闌尾周圍膿腫者,采用中藥治療效果較好。六腑以通為用,通腑泄熱是治療腸癰的大法,清熱解毒、活血化瘀法的及早應(yīng)用可以縮短療程。

      2.西醫(yī)治療

      對(duì)診斷明確的急性闌尾炎,一般主張盡早采用手術(shù)療法,尤其是老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎。其主要方法是闌尾切除術(shù)。對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重,或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎,應(yīng)同時(shí)行腹腔引流;對(duì)闌尾周圍膿腫,如有擴(kuò)散趨勢(shì),可行膿腫切開(kāi)引流。近年來(lái)對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。對(duì)較大和膿液多的闌尾周圍膿腫,除藥物治療外,可進(jìn)行膿腫穿刺抽膿,或在合適的位置放入引流管,以減少膿腫的張力,改善血循環(huán),并能進(jìn)行沖洗或局部應(yīng)用抗生素,利于膿腫的吸收消散。應(yīng)用超聲波或CT可以準(zhǔn)確地選擇穿刺點(diǎn)。

      3.中醫(yī)辨證論治

      (1)瘀滯證

      證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按;伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。

      治法:行氣活血,通腑泄熱。

      代表方劑:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

      常用藥物:大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 紅藤 青皮 枳實(shí) 厚樸 丹參 赤芍

      (2)濕熱證

      證候:腹痛加劇,右下腹或全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急,右下腹可摸及包塊;壯熱,惡心納差,便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。

      治法:通腑泄熱,利濕解毒。

      代表方劑:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

      常用藥物:大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 紅藤 敗醬草 白花蛇舌草 蒲公英 藿香 佩蘭 薏苡仁 黃連 黃芩 生石膏

      (3)熱毒證

      證候:腹痛劇烈,全腹壓痛、反跳痛,腹皮攣急;高熱不退或惡寒發(fā)熱,惡心納差,便秘或腹瀉;舌紅絳,苔黃厚,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

      治法:通腑排毒,養(yǎng)陰清熱。

      代表方劑:大黃牡丹湯合透膿散加減。

      常用藥物:大黃 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝 紅藤 黃芪 當(dāng)歸 穿山甲 皂角刺 元胡 廣木香

      【預(yù)防與調(diào)護(hù)

      1.避免飲食不節(jié)和食后劇烈運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

      2.初期可根據(jù)食欲及病情給予清淡飲食。

      3.臥床休息或半坐臥位。

      4.保守治療癥狀消失后,仍需堅(jiān)持服藥。

     

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