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[病例摘要]
男性，52歲，上腹部隱痛不適2月
2月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。
既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。
查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。
輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)衬そ┯泊植�，腹部B超檢查未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿意。
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷 胃癌
(二)診斷依據(jù)
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.結(jié)膜蒼白、劍突下深壓痛
3.上消化道造影所見(jiàn)
4.便潛血2次(+)
二、鑒別診斷(5分)
1.胃潰瘍
2.胃炎
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.胃鏡檢查，加活體組織病理
2.CT：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況
3. 胸片
四、治療原則(3分)
1.開(kāi)腹探查，胃癌根治術(shù)
2.輔助化療
2.防治腦水腫、改善腦組織代謝
3.對(duì)癥治療：保證氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染
4.防治并發(fā)癥和預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)病變
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