圍絕經(jīng)期綜合征 (絕經(jīng)前后諸證)(40分)

　　例：某患者，女性，48歲。干部，近2個(gè)月經(jīng)未潮，時(shí)感烘熱汗出，午后面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢(mèng)多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。

　　查體：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。心肺聽診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 6.0×109/L，N%67%，HGB 109g/L。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請(qǐng)與原發(fā)性閉經(jīng)相鑒別。

　　主訴:月經(jīng)未潮，頭暈耳鳴2月(1分)

　　現(xiàn)病史：女性，48歲。干部，近2個(gè)月經(jīng)未潮，時(shí)感烘熱汗出，午后面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢(mèng)多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。(2分)

　　既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。心肺聽診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。(1分)

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 6.0×109/L，N%67%，HGB 109g/L。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析：(5分)

　　患者以“2個(gè)月月經(jīng)未潮，時(shí)感烘熱汗出，午后面紅潮熱”為主癥，符合中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷。患者中年女性，絕經(jīng)前后腎陰虛，沖任失調(diào)，故月經(jīng)紊亂; 腎陰虛則血燥生風(fēng)，故皮膚干燥瘙癢;腎陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴;陰不維陽(yáng)，虛陽(yáng)上越，故烘熱汗出，五心煩熱;陰虛內(nèi)熱，故口干便結(jié);平素嗜食肥甘厚味，嗜煙酒、辛辣之品，釀濕生熱，濕熱之邪下注膀胱，膀胱氣化不利，則可見排尿困難，尿道灼痛;濕熱中阻，則可見口干苦，不思飲食;濕熱上擾心神則睡眠欠佳;舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.中年女性，月經(jīng)未潮兩個(gè)月。

　　2.查體陰性。

　　3.血常規(guī)：WBC 6.0×109/L，N% 67%，HGB 109g/L。

　　鑒別診斷：(4分)

　　原發(fā)性閉經(jīng)：兩者均可出現(xiàn)閉經(jīng)。圍絕經(jīng)期綜合征指絕經(jīng)前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的多個(gè)系統(tǒng)的一系列癥狀。而原發(fā)性閉經(jīng)指從未有過(guò)月經(jīng)或月經(jīng)周期已建立后又停止的現(xiàn)象。年過(guò)16歲第二性征已經(jīng)發(fā)育尚未來(lái)經(jīng)者，或者年齡超過(guò)14歲第二性征沒有發(fā)育者稱原發(fā)閉經(jīng)，兩者不難鑒別。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：絕經(jīng)前后諸證(2分)

　　中醫(yī)證候診斷：腎陰虛證(2分)

　　西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征(3分)

　　中醫(yī)治法：補(bǔ)腎益陰。(2分)

　　方 劑：左歸丸和二至丸加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　熟地 20g 山萸肉 10g 山藥 10g 枸杞子 9g 菟絲子 9g 鹿角膠 12g 龜甲 12g 牛膝 12g 女貞子 12g 旱蓮草 15g 制首烏 15g

　　三劑，水煎服，每日一劑。

　　西醫(yī)治療原則與方法：(5分)

　　1.對(duì)癥治療：精神緊張者夜間服用艾司唑侖，;自主神經(jīng)功能紊亂者口服谷維素，α受體阻滯劑可樂(lè)定用以治療潮熱癥狀。

　　2.激素替代治療：選用天然雌激素。

　　3.其他藥物治療：鈣劑、維生素D、降鈣素等。

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