點擊查看:2016年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》復習筆記匯總
頸椎病(痹癥) (40分)
例:孫某,男性,40歲,職員。長期從事伏案工作,半年前出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼,頸項、左上肢疼痛加重。現(xiàn)頸項部僵硬疼痛,轉(zhuǎn)頸活動受限,左上肢放射痛。遇寒加重,熱敷后疼痛減輕,睡眠差,飲食尚可,大小便正常。查體:舌質(zhì)黯,苔白,脈弦,臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性,椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎X線檢查示:頸椎生理曲度變直,C 4~7椎體邊緣增生,椎間隙變窄。
答題要求:
1.寫出主訴,現(xiàn)病史,中醫(yī)辨病辨證(含病因病機分析),診斷(中醫(yī)病名,中醫(yī)證型,西醫(yī)病名),治法。
2. 請與痿證相鑒別。
主訴:頸項部僵痛及左上肢放射痛半年,加重半個月。(1分)
現(xiàn)病史:患者長期從事伏案工作,半年前出現(xiàn)頸項部僵痛及左上肢放射痛,每于受涼及勞累后加重。半月前因受涼癥狀加重,F(xiàn)癥見:頸項部僵硬疼痛,左上肢放射痛,轉(zhuǎn)頸活動受限,熱敷后可減輕,納可,眠差,二便調(diào)。(2分)
既往史:無藥物過敏史及傳染病史(1分)
體格檢查:臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性,椎間孔擠壓試驗陽性;舌質(zhì)黯,苔白,脈弦緊。(1分)
輔助檢查:X線檢查示:“頸椎生理曲度變直,C 4~7椎體邊緣增生,椎間隙變窄”。(1分)
中醫(yī)辨病辨證(5分)
患者素體不足,操勞過度,氣血虧虛,平日長期低頭伏案工作,致使項部、肢體經(jīng)絡氣血阻滯,故頸項、肢體僵硬疼痛;又加之風寒襲絡,寒性收引,脈絡閉阻而使疼痛加重,活動受限。舌質(zhì)黯,苔白,脈弦緊則為寒瘀互結(jié),經(jīng)絡不暢之象。
西醫(yī)診斷依據(jù):(6分)
1.長期從事伏案工作,半年前出現(xiàn)頸項部僵硬疼痛,及左上肢放射痛,每于受涼及勞累后加重。
2.臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性,椎間孔擠壓試驗陽性。
3.X線檢查示:“頸椎生理曲度變直,C 4~7椎體邊緣增生,椎間隙變窄”。
中醫(yī)病證鑒別 (4分)
中醫(yī)本病應與痿證相鑒別,痿證以肢體萎軟無力,肌肉消瘦為主,一般無疼痛,二者不難鑒別。
診斷
中醫(yī):痹癥(2分)
中醫(yī)證候診斷:氣血虧虛,寒瘀阻絡(2分)
西醫(yī):頸椎病 神經(jīng)根型(3分)
中醫(yī)治法: 補氣益血,舒筋活絡。(3分)
西醫(yī)治療原則與方法:(5分)
1.以手法治療為主,施以理筋手法。
2.藥物治療 全蝎粉,早晚各1.5g,開水調(diào)服。
3.牽引療法。
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