最近,廣東深圳擬出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)新政策:一是已在深圳注冊的醫(yī)師申請多點執(zhí)業(yè),只要在指定網(wǎng)站備案即可,無需醫(yī)療機構批準,也不必經衛(wèi)生行政部門審批;二是在深圳市范圍內,醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點數(shù)量的限制。消息一出,引起社會各界熱議。
在我國,醫(yī)生流動是受到嚴格限制的。根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,醫(yī)生必須同時擁有“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書”,方可合法行醫(yī)。也就是說,每位醫(yī)生都隸屬于某家醫(yī)療機構,不能“腳踏兩只船”。從嚴格意義上說,只要離開注冊地點,即便是在醫(yī)院大門口搶救病人,也屬于非法行醫(yī),更不要說是在火車上、馬路上救人了。這種將醫(yī)生綁定在一家醫(yī)療機構的做法,世界罕見。
盡管我國嚴格限制醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),但醫(yī)生的“走穴”活動從未停止過。多年來,北京等大城市活躍著一批“飛行醫(yī)生”。每到周末,他們就以會診的名義,飛到各地做手術,以此賺取“外快”,其收入遠遠超過工資。實際上,這種做法屬于變相的“多點執(zhí)業(yè)”,與改革開放初期“周末工程師”兼職極為相似。
近年來,很多地方的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策有所松動,但依然存在“玻璃門”現(xiàn)象。例如,醫(yī)生申請到另一家醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè),必須經過第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構的批準。這就意味著,如果所在醫(yī)療機構不批準,醫(yī)生就不可能實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)。事實上,我國醫(yī)生屬于事業(yè)單位人,端著自己醫(yī)院給的飯碗,去為別的醫(yī)院做事,顯然很尷尬。如果一名醫(yī)生同時在多家醫(yī)療機構執(zhí)業(yè),究竟該由哪家醫(yī)療機構承擔其工資福利,法律尚無界定。因此,只要醫(yī)生仍是事業(yè)單位人,多點執(zhí)業(yè)就很難落到實處。
其實,事業(yè)單位人的身份既是一種保障,也是一道“枷鎖”。當醫(yī)生進入公立醫(yī)院后,便可以享受事業(yè)單位的待遇,衣食無憂。但是,作為事業(yè)單位人,醫(yī)生的薪酬是不可能市場化的。眼下,醫(yī)生普遍抱怨收入太低,感慨“當人醫(yī)不如當獸醫(yī)”,這與其事業(yè)單位人的身份是密切相關的。只要身份不改,就不可能像國外醫(yī)生一樣拿到令人羨慕的高薪。所以,醫(yī)生要想體現(xiàn)自己的市場價值,就必須邁出事業(yè)單位的門檻,成為真正的自由人。這樣一來,醫(yī)生的薪酬就可以由市場來決定,多勞多得,優(yōu)質優(yōu)價,而不必受限制。當醫(yī)生擺脫事業(yè)單位的“枷鎖”后,就可以在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間自由選擇多點執(zhí)業(yè)。但是,醫(yī)生必須靠真本事吃飯,而不能濫竽充數(shù)混日子,因為市場不會養(yǎng)懶漢,也不會養(yǎng)庸醫(yī)。在市場機制的倒逼下,越來越多的醫(yī)生將會比拼醫(yī)術,以便獲得較高的市場定價。同時,醫(yī)生為了維護自己的良好聲譽,就不敢再拿“灰色收入”,否則將有可能因道德污點丟掉飯碗。
當然,任何改革都會有阻力,多點執(zhí)業(yè)也不例外。首先,衛(wèi)生行政部門不愿意簡政放權。醫(yī)生如果可以自由選擇多點執(zhí)業(yè),行政部門就沒有“權力”了,也不能“尋租”了,既得利益必然受損。其次,醫(yī)生所在單位不愿意人才流失。當醫(yī)生成為“單位人”后,自然就成為醫(yī)院的“私有財產”,而不是全社會的公共資源。作為人才的擁有者和培養(yǎng)者,哪家醫(yī)院愿意“肥水外流”呢?再者,部分醫(yī)生也不愿意放棄“鐵飯碗”。很多大型公立醫(yī)院都有一個怪現(xiàn)象,忙的忙死,閑的閑死。有本事的醫(yī)生未必多得,沒本事的醫(yī)生旱澇保收。一旦進入市場,“南郭先生”就很難混下去了。
人是生產力中最活躍的因素。如果沒有人的解放,就不會有生產力的充分釋放。從這個意義上說,醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是一場深刻的革命,它將打破束縛醫(yī)生的“枷鎖”,最大限度地解放醫(yī)療生產力。當前,推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經成為大勢所趨。如果這項改革僅僅停留在局部,就會產生“孤島效應”,難成氣候。只有全面推進醫(yī)療行業(yè)人事制度改革,讓所有醫(yī)生由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”,才能充分釋放改革紅利。
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