三、A3/A4

　　1、患者男性，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

　　<1>、首選的處理方法是

　　A.手法復(fù)位外固定

　　B.切開復(fù)位內(nèi)固定

　　C.骨牽引復(fù)位

　　D.懸吊牽引復(fù)位

　　E.皮牽引復(fù)位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。

　　<2>、復(fù)位成功的標(biāo)志不包括

　　A.畸形消失

　　B.骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系

　　C.關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常

　　D.腫脹消失

　　E.X線檢查顯示復(fù)位

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：復(fù)位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時間

　　<3>、復(fù)位后正確的固定方法是

　　A.小夾板固定

　　B.外展支架固定

　　C.三角巾懸吊

　　D.石膏夾板固定

　　E.皮牽引固定

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：三角巾的用法：

　　(1)頭部包扎：先把三角巾基底折疊處放于前額，拉到腦后與基底先作一半結(jié)，然后繞至前額作結(jié)，固定即可。

　　(2)面部包扎：先把三角巾的頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔處可剪個小口)，將三角巾左右兩角拉到頸后，再 在前面打結(jié)即成。

　　(3)胸部包扎：如左胸受傷，先把三角巾頂角放在左肩上，將底邊扯到背后在左面打結(jié)，然后再把左角拉到肩部與頂角相結(jié)。

　　(4)背部包扎：同胸部包扎法一樣，但位置相反，結(jié)打在胸部。

　　(5)手臂的懸吊：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結(jié)即成懸臂狀。

　　復(fù)位后可以用三角巾懸吊的話就沒有必要選擇復(fù)雜的固定手法的。

　　<4>、若該患者合并骨折，最多見的是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肩峰骨折

　　C.關(guān)節(jié)盂骨折

　　D.肱骨外科頸骨折

　　E.肱骨大結(jié)節(jié)骨折

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，嚴(yán)重者可合并肱骨外科頸骨折及臂叢神經(jīng)損傷。

　　<5>、該患者若過早去除外固定。則容易出現(xiàn)的后遺癥為

　　A.患肢變長

　　B.方肩畸形

　　C.肱骨頭滑出

　　D.習(xí)慣性脫位

　　E.粘連性肩關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：若過早去除外固定，損傷的關(guān)節(jié)囊修復(fù)不良，容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位的發(fā)生。

　　<6>、可能的診斷是

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.肩關(guān)節(jié)脫位

　　C.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　D.肩峰骨折

　　E.肱骨外科頸骨折

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征陽性。

　　2、患者男性，高處墜落后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，高熱，有較重痰鳴音。X線攝片提示：C4～C5骨折，合并脫位。

　　<1>、對該患者應(yīng)首先采取下列哪項措施

　　A.手術(shù)復(fù)位固定

　　B.使用呼吸興奮劑

　　C.氣管切開

　　D.吸氧

　　E.吸痰

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位可造成脊髓損傷，膈肌、肋間肌麻痹，應(yīng)及時作氣管切開，改善呼吸及保持呼吸道通暢。若患者無自主呼吸，應(yīng)給予機(jī)械通氣。

　　<2>、若患者行顱骨牽引、出現(xiàn)感染跡象時應(yīng)及時采取的措施是

　　A.針眼或牽引弓部位涂抗生素藥膏

　　B.觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰

　　C.每日用生理鹽水清潔消毒針眼或牽引弓部位2次

　　D.靜脈輸入大量抗生素

　　E.局部再次手術(shù)治療

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動。

　　題干中已經(jīng)出現(xiàn)感染跡象，應(yīng)及時采取的措施是應(yīng)該觀察牽引針眼或牽引弓部位有無皮膚破潰。

　　<3>、導(dǎo)致其呼吸困難的最主要原因為

　　A.腹脹引起膈肌上移

　　B.呼吸肌麻痹

　　C.水腫壓迫呼吸中樞

　　D.痰液堵塞氣道

　　E.氣管受壓

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：C4～C5骨折合并脫位患者呼吸困難的最主要原因是膈肌、肋問肌麻痹。

　　<4>、應(yīng)如何搬運(yùn)患者

　　A.一人背起患者搬運(yùn)

　　B.一人抱起患者搬運(yùn)

　　C.二人搬運(yùn)，其中一人抬頭，一人抬腿

　　D.三人將患者平托到木板上搬運(yùn)

　　E.四人搬運(yùn)，三三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：頸椎骨折患者的正確搬運(yùn)方法是四人搬運(yùn)，三人將患者平托到木板上，一人固定頭頸部，保持頭、頸、脊柱勿扭曲。

　　<5>、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷應(yīng)可采取

　　A.地塞米松10～20mg口服，每日3次，維持2周左右

　　B.20%甘露醇250ml靜脈滴注，每日2次，連續(xù)5～7天

　　C.輸液或輸血，維持動脈血壓在90mmHg以上

　　D.臥硬板床

　　E.枕頜吊帶臥位牽引

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，可予以：①地塞米松10～20mg靜脈滴注，連續(xù)5～7天后改為口服。每日3次。每次0.75mg，維持2周左右。②20%甘露醇250ml靜脈滴注。每日2次，連續(xù)5～7天。

　　<6>、脊髓出現(xiàn)下列哪項改變會造成不可逆性癱瘓

　　A.脊髓休克

　　B.脊髓震蕩

　　C.脊髓斷裂

　　D.脊柱骨折

　　E.脊椎脫位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊髓斷裂不可逆性癱瘓表現(xiàn)

　　在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下出現(xiàn)馳緩性癱瘓，運(yùn)動、反射及括約肌功能喪失，有感覺喪失平面及大小便不能口頭，2-4周后逐漸演變成痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束征。脊髓斷裂是神經(jīng)元的斷裂，不可修復(fù)的。

　　<7>、若為預(yù)防該患者因氣道分泌物阻塞而并發(fā)墜積性肺炎及肺不張的措施不包括

　　A.翻身叩背

　　B.輔助咳嗽排痰

　　C.吸痰

　　D.人工機(jī)械通氣

　　E.霧化吸入

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：機(jī)械通氣在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有重要地位。對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，機(jī)械通氣是搶救患者生命的重要措施。為保證呼吸道通暢，預(yù)防誤吸，便于清除呼吸道分泌物，應(yīng)做好人工氣道的建立與管理。

　　患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的體征才會用到人工機(jī)械通氣用于心肺復(fù)蘇，嚴(yán)重呼吸衰竭，外科手術(shù)人工通氣等。

　　所以此題選擇D。

　　3、患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫。疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗體(+)，抗Sm抗體(+)。Hb和血WBC正常。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、針對病情，目前護(hù)士應(yīng)教育患者重點(diǎn)注意

　　A.腎功能變化，定期復(fù)查

　　B.有無消化道出血

　　C.體溫變化

　　D.血紅蛋白變化

　　E.血白細(xì)胞變化

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體�？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細(xì)胞免疫，補(bǔ)體系統(tǒng)亦有變化。

　　癥狀：

　　一、全身癥狀 起病可急可緩，多數(shù)早期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。

　　二、皮膚和粘膜 皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細(xì)血管擴(kuò)張及磷片狀脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

　　三、關(guān)節(jié)、肌肉 約90%以上患者有關(guān)節(jié)腫痛，且往往是就診的首發(fā)癥狀，最易受累的是手近端指間關(guān)節(jié)，膝、足、髁、腕關(guān)節(jié)均可累及。

　　四、腎臟 約50%患者有腎臟疾病臨床表現(xiàn)，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細(xì)胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等，電鏡和免疫熒光檢查幾乎100%有腎臟病理學(xué)異常。

　　五、胃腸道 一部分病人可表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性腸梗阻等，這是由于胃腸道的血管炎所致，如腸系膜血管炎。

　　六、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)損害約占20%，一旦出現(xiàn)，多提示病情危重，大腦損害可出現(xiàn)精神障礙，如興奮、行為異常、抑郁、幻覺、強(qiáng)迫觀念、精神錯亂等癲癇樣發(fā)作。

　　七、肝 SLE引起的肝損害主要表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、肝功能異常以及血清中可存在多種自身抗體等。

　　八、心臟 約10-50%患者出現(xiàn)心臟病變，可由于疾病本身，也可能由于長期服用糖皮質(zhì)激素治療。

　　九、肺 肺和胸膜受累約占50%，其中約10%患狼瘡性肺炎，胸膜炎和胸腔積液較常見，肺實質(zhì)損害多數(shù)為間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化，引起肺不張和肺功能障礙。

　　十、血液系統(tǒng) 幾乎全部患者在某一階段發(fā)生一項或幾項血液系統(tǒng)異常，依次有貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、血中抗凝物質(zhì)引起出血現(xiàn)象等，貧血的發(fā)生率約80%，正細(xì)胞正色素或輕度低色素性。

　　十一、其他 部分患者在病變活動時出現(xiàn)淋巴結(jié)、腮腺腫大。

　　由于紅斑狼瘡可累及皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，所以應(yīng)教育患者重點(diǎn)注意腎功能變化，定期復(fù)查。

　　<2>、治療過程中患者出現(xiàn)了胃腸不適、脫發(fā)、肝功增高，皿象WBC11.0×109/L，可能發(fā)生了

　　A.激素副作用

　　B.免疫抑制劑的不良反應(yīng)

　　C.肝炎

　　D.胃炎

　　E.感染

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、脫發(fā)、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定期查血象、肝功能。

　　<3>、該病可能的診斷是

　　A.蛋白尿

　　B.狼瘡腎炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D.慢性腎炎

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自身免疫性疾病，由于細(xì)胞和體液免疫功能障礙，產(chǎn)生多種自身抗體�？衫奂捌つw、漿膜、關(guān)節(jié)、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并以自身免疫為特征，患者體內(nèi)存在多種自身抗體，不僅影響體液免疫，亦影響細(xì)胞免疫，補(bǔ)體系統(tǒng)亦有變化。

　　<4>、需采取的護(hù)理措施是

　　A.皮膚護(hù)理

　　B.飲食可以吃無花果

　　C.多在陽光下活動

　　D.洗臉時涂一些營養(yǎng)霜

　　E.飲食宜濃厚

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

　　皮膚和粘膜 皮疹常見，約40%患者有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細(xì)血管擴(kuò)張及磷片狀脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。

　　故需采取的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。

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