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    2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)精選(八)

      【婦產(chǎn)科學(xué)】引起產(chǎn)后出血的原因包括

      A.子宮收縮乏力

      B.胎盤因素

      C.軟產(chǎn)道損傷

      D. 凝血功能障礙

      E. 全身性因素

      答案及解析:A, B, C, D

      產(chǎn)后出血除從面血量進(jìn)行診斷外,還應(yīng)對病因作出明確的診斷,始能作出及時和正確的處理。

      1.宮縮乏力 應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出,子宮松弛,較多量血液積聚于宮腔中,而陰道出血僅少量,產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀,故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外,還應(yīng)注意子宮收縮情況。

      陰道流血量目測估計遠(yuǎn)少于實際失血量,故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現(xiàn),胎盤娩出過程和娩出后出血過多,診斷當(dāng)無困難,但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。

      2.軟產(chǎn)道裂傷 宮頸裂傷多在兩側(cè),也可能呈花瓣樣。若裂傷較重,波及宮頸血管時,則會產(chǎn)生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

      陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部,多呈不規(guī)則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織,由于血運(yùn)豐富,可引起嚴(yán)重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴(yán)重程度。

      按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂,未達(dá)肌層,一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達(dá)會陰體肌層,累及陰道后壁粘膜,甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂,裂傷可不規(guī)則,使原解剖組織不易辯認(rèn),出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂,甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷,此情況雖嚴(yán)重。但出血量不一定很多。

      3.胎盤因素 胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔,臨床上可見于子宮收縮乏力,胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全,且滯留的胎盤影響子宮收縮,剝離胎盤部位血竇開放出血,全部粘連者胎盤未能按時剝離排出,直至徒手剝離胎盤時,發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止,往往與胎盤粘連相混淆,當(dāng)徒手剝離胎盤時,發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整時,發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管,則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留,可作出診斷。

      4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向,胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時,出血凝血功能障礙。

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