急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥,以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征,多發(fā)生在冬春季節(jié),嬰幼兒多見。
(一)病因
病毒或細(xì)菌感染引起,常為上呼吸道感染的一部分。有時可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。
(二)臨床表現(xiàn)
起病急,癥狀重,可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕,夜間入睡后喉部肌肉松弛。分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血,間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。
(三)治療原則
1.保持呼吸道通暢 吸氧、霧化吸入,消除黏膜水腫。
2.控制感染 常用青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等,有氣急、呼吸困難時,及時靜脈輸入足量廣譜抗生素。
3.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)用抗生素同時給予腎上腺皮質(zhì)激素,以減輕喉頭水腫緩解癥狀,常用潑尼松,每日1~2mg/kg,分次口服;重癥可用地塞米松靜脈推注,每次2~5mg;繼之每日1mg/kg靜脈滴注,用2~3天,至癥狀緩解。
4.對癥治療 煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑異丙嗪。
5.氣管切開 有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時行氣管切開。
(四)護(hù)理措施
1.改善呼吸功能,保持呼吸道通暢
(1)保持室內(nèi)空氣清新,溫濕度適宜,以減少對喉部的刺激,減輕呼吸困難。置患兒舒適體位,及時吸氧,保持安靜,用1%~3%的麻黃堿和腎上腺皮質(zhì)激素超聲霧化吸入,以迅速消除喉頭水腫,恢復(fù)氣道通暢。
(2)遵醫(yī)囑給予抗生素、激素治療,以控制感染,減輕喉頭水腫,緩解癥狀。
(3)密切觀察病情變化,根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等的表現(xiàn)正確判斷缺氧的程度,發(fā)生窒息后及時搶救,隨時作好氣管切開的準(zhǔn)備,以免因吸氣性呼吸困難而窒息致死。
2.維持正常體溫,促進(jìn)舒適
(1)密切觀察體溫變化,體溫超過38.5℃時給予物理降溫。
(2)補充足量的水分和營養(yǎng),喂飯、喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳。
(3)保持患兒安靜,盡可能將所需要的檢查及治療集中進(jìn)行,以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑,若患兒過于煩躁不安,遵醫(yī)囑給予異丙嗪,以達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪,以免使喉頭肌松弛,加重呼吸困難。
3.健康教育
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