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    2013年初級(jí)護(hù)師生理學(xué)輔導(dǎo)知識(shí):外周化學(xué)感受器

      (一)H+的影響

      動(dòng)脈血[H+]增加,呼吸加深加快,肺通氣增加;[H+]降低,呼吸受到抑制。[H+]對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)也是通過外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。中樞化學(xué)感受器對(duì)H+的敏感性較外周的高,約為外周的25倍。但是,通過血腦屏障的速度慢,限制了它對(duì)中樞化學(xué)感受器的作用。腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器的最有效刺激.

      (二)O2的影響

      吸入氣PO2降低時(shí),呼吸加深、加快,肺通氣增加。同CO2一樣,對(duì)低O2的反應(yīng)也有個(gè)體差異。一般在動(dòng)脈PO2,下降到10.64kPa(80mmHg)以下時(shí),肺通氣才出現(xiàn)可覺察到的增加,可見動(dòng)脈PO2對(duì)正常呼吸的調(diào)節(jié)作用不大,僅在特殊情況下低O2刺激才有重要意義。如:嚴(yán)重肺氣腫、肺心病患者,肺換氣受到障礙,導(dǎo)致低O2和CO2儲(chǔ)留。長時(shí)間CO2潴留使中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2的刺激作用發(fā)生適應(yīng),而外周化學(xué)感受器對(duì)低O2的刺激適應(yīng)很慢,這時(shí)低O2對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激成為驅(qū)動(dòng)呼吸的主要刺激。

      低O2對(duì)呼吸的刺激作用完全通過外周化學(xué)感受器的傳入神經(jīng)或摘除人的經(jīng)動(dòng)脈體,急性低O2的呼吸刺激反應(yīng)完全消失。低O2對(duì)中樞的直接作用是抑制作用。但是低O2可以通過對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激而興奮呼吸中樞,這樣在一定程度上可以對(duì)抗低O2對(duì)中樞的直接壓抑作用。不過在嚴(yán)重低O2時(shí),外周化學(xué)感受器反射已不足以克服低O2對(duì)中樞的壓抑作用,終將導(dǎo)致呼吸障礙。在低O2時(shí)吸入純O2由于解除了外周化學(xué)感受器的低O2刺激,會(huì)引起呼吸暫停,臨床上給O2治療時(shí)應(yīng)予注意。

      (三)CO2的影響

      在麻醉動(dòng)物或人,動(dòng)脈血液PCO2降的很低時(shí)刻發(fā)生呼吸暫停。因此,一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的,CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性體液因子。

      吸入含CO2的混合氣,將使肺泡氣PCO2升高,動(dòng)脈血PCO2也隨之升高,呼吸加深加快,肺通氣量增加。通過肺通氣的增大可以增加CO2的清除,肺泡氣和動(dòng)脈血PO2和PCO2可維持于接近正常水平。但是,當(dāng)吸入氣CO2含量超過一定水平時(shí),肺通氣量不能作相應(yīng)增加,只是肺泡氣、動(dòng)脈血PCO2陡升,CO2堆積,壓抑中樞系統(tǒng)的活動(dòng),包括呼吸中樞,發(fā)生呼吸困難、頭痛、頭昏、甚至昏迷,出現(xiàn)CO2麻醉。對(duì)CO2的反應(yīng),有個(gè)體差異,還受許多因素影響,如疾病或藥物?傊珻O2在呼吸調(diào)節(jié)中是經(jīng)常起作用的最重要的化學(xué)刺激,在一定范圍內(nèi)動(dòng)脈血PCO2的升高,可以加強(qiáng)對(duì)呼吸的刺激作用,但超過一定限度則有壓抑和麻醉效應(yīng)。

      CO2刺激呼吸時(shí)通過兩條途徑實(shí)現(xiàn)的,一是通過刺激中樞化學(xué)感受器在興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器,沖動(dòng)經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓呼吸有關(guān)核團(tuán),反射性地使呼吸加深、加快,增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。因?yàn)槿サ敉庵芑瘜W(xué)感受器的作用之后,CO2的通氣反應(yīng)僅下降20%,可見中樞化學(xué)感受器在CO2通氣反應(yīng)中起重要作用;動(dòng)脈血PCO2只需升高0.266kPa(2mmHg)就可刺激中樞化學(xué)感受器,出現(xiàn)通氣加強(qiáng)反應(yīng),如刺激外周化學(xué)感受器,則需升高1.33kPa(10mmHg)。不過,在下述情況下,外周化學(xué)感受器的作用可能是重要的;因?yàn)橹袠谢瘜W(xué)感受器的反應(yīng)較慢,所以當(dāng)動(dòng)脈血PCO2突然大增時(shí),外周化學(xué)感受器在引起呼吸反應(yīng)中客氣重要作用;當(dāng)中樞化學(xué)感受器受到抑制,對(duì)CO2的反應(yīng)降低時(shí),外周化學(xué)感受器就起重要作用。

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