參考答案及解析

　　1、C：扁桃體腫大一般分為三度：不超過咽腭弓者為Ⅰ度，，超過咽腭弓者為Ⅱ度，扁桃體達咽后壁為Ⅲ度。

　　2、C：右側(cè)肺氣腫、氣胸以及胸腔積液都可以把氣管向左側(cè)推，右側(cè)胸廓可呈飽滿樣，觸覺語顫也都可減弱，但是叩診呈濁音的只有胸腔積液，肺炎和肺膿腫叩診雖呈濁音，但是其他幾個體征不符合。所以胸腔積液是最符合的答案。

　　3、A：COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發(fā)自發(fā)性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側(cè)胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，綜合判斷患者出現(xiàn)了氣胸。

　　4、 A：Ⅱ型呼衰者存在缺氧和二氧化碳潴留，缺氧可表現(xiàn)為皮膚黏膜紫紺，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可出現(xiàn)頭痛頭暈、精神神經(jīng)癥狀，由于機體對缺氧有一定的代償機制，故可出現(xiàn)呼吸加深加快;二氧化碳潴留可引起皮膚黏膜血管擴張，故可出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，皮膚溫暖潮濕。因此Ⅱ型呼衰者不可能出現(xiàn)皮膚粘膜干燥。

　　5、B：呼吸衰竭病人由于缺氧和(或)二氧化碳潴留，早期可引起機體代償性呼吸加深加快，病人可主觀感受到呼吸困難或氣短。

　　6、E：A、B、C、D、E項均可在膿胸(化膿性胸膜炎)病人身上看到，其中在胸腔積液中查出膿細胞是最有確診意義的。

　　7、 C：此題考查支氣管哮喘的臨床分類，外源性哮喘(多在青少年起病，春秋季多發(fā)，多數(shù)病人有過敏史，發(fā)作前有咳嗽、大噴嚏、流鼻涕等過敏的表現(xiàn))、內(nèi)源性哮喘(多見于成人，發(fā)生在呼吸道感染之后，常先有咳嗽、咳痰史，隨著咳嗽加劇逐漸出現(xiàn)哮喘)、混合性哮喘(誘發(fā)因素既有感染性因素又有過敏性因素，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，可長年存在，無明顯緩解季節(jié))，該患者表現(xiàn)符合外源性哮喘，故選C.感染性哮喘、運動性哮喘不屬于哮喘臨床分類。

　　8、D：此題考查的是心衰的治療：減輕心臟負荷的治療包括：休息、飲食控制鹽的攝入、吸氧和利尿劑的應(yīng)用。而洋地黃制劑的作用是增強心肌收縮力，故選D

　　9、C：此題考查的是室顫的治療，室顫治療首選的是非同步點復(fù)律。

　　10、E：急性前壁心肌梗死易伴發(fā)快速性心律失常，如室性心動過速、頻發(fā)性、多源性室性早搏等，而下壁心肌梗死易發(fā)生緩慢心律失常，如：房室傳導(dǎo)阻滯等。故選E.

　　11、 E：此題考查了心絞痛的預(yù)防用藥，預(yù)防用藥有：硝酸酯制劑(消信筒、但硝酸異山梨酯等);β受體阻滯劑(倍他樂克、普耐洛爾、阿替洛爾);鈣離子拮抗劑(硝苯地平、地爾硫草);抑制血小板聚集的藥(小劑量阿司匹林、潘生丁等)。而氨苯蝶啶是保鉀利尿劑，不用于心絞痛的治療。

　　12、B：此題考查了發(fā)現(xiàn)高血壓癥狀后的處理。一旦病人三次非同日血壓結(jié)果證實病人有高血壓，應(yīng)首先確認病人血壓的增高是原發(fā)性的，還是繼發(fā)的，以決定下一步的治療方法。

　　13、C：脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是肝硬化門脈高壓的三大表現(xiàn)，其中腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，75%以上史代償期患者有腹水。

　　14、 D：急性胰腺炎時，血清淀粉酶在發(fā)病后8小時開始升高，12~24小時達到高峰，48小時開始下降，尿液淀粉酶在發(fā)病后12~24小時開始升高，1~2周達到高峰，此病人8小時前發(fā)病，并且尿液淀粉酶值受患者尿量的影響，故血清淀粉酶測定最具診斷意義，升高到500U以上即可診斷為急性胰腺炎。

　　15、E：貧血是慢性腎衰患者常見的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致貧血的最主要的原因是腎臟產(chǎn)生紅細胞生成素減少，其次為代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血、使紅細胞壽命縮短，餮、葉酸缺乏均可引起貧血。

　　16、E：急性再障早期以嚴重感染和嚴重出血為主，早期貧血一般較輕，沒有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故E選項正確。

　　17、B：此題考察類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)檢查。

　　18、C：此題考查糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，即呼氣有爛蘋果味(丙酮的氣味)。酒精病人可聞到酒味。有機磷中毒病人呼氣有大蒜味，瞳孔呈針尖樣，癔病和蛛網(wǎng)膜下腔出血病人呼氣沒有特殊氣味。

　　19、E：此題考查了兩個知識點：一個是CO中毒的診斷，另一個是CO中毒處理。該病人在洗澡中發(fā)生了無力、胸悶等癥狀，基本可以判斷是CO中毒(俗稱煤氣中毒)，處理措施的首要一點是：立即脫離中毒環(huán)境，即將病人搬到空氣新鮮處。

　　20、C：此題考查的是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：大發(fā)作連接發(fā)生，間歇期仞處于昏迷狀態(tài)。

　　21、E：腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼面部，嚴重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液。

　　22、D：對可疑糖尿病病人應(yīng)進行OGTT確診，本題為記憶型考題。

　　23、 E：ITP臨床可分為急性型和慢性型，二者的區(qū)別是�？嫉目键c，急性型多見于兒童，80%患者起病前1~2周有上呼吸道感染史，起病急驟，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮膚、粘膜、內(nèi)臟均可出現(xiàn)嚴重出血，出血量大時可引起貧血，多無肝脾淋巴結(jié)腫大，故選項E不正確。慢性型多見40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴重內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程過半年者可出現(xiàn)脾腫大。

　　24、A：十二指腸潰瘍疼痛常在進餐后1~3小時出現(xiàn)，如不服藥或進食則要持續(xù)至下次進餐后為止，約半數(shù)有午夜痛，其典型節(jié)律為疼痛-進食-緩解。

　　25、B：中暑痙攣時最常見的發(fā)生肌肉痙攣部位為腓腸肌。

　　26、C：病人皮膚切開和縫合之前，常規(guī)用70%酒精再次消毒切口及周圍裸露區(qū)皮膚一次。

　　27、D：病人因高熱、未進食，出現(xiàn)體液丟失，失水多于失鈉，血清鈉高于正常，除口渴外，出現(xiàn)尿少、尿比重升高，皮膚粘膜改變，符合中度高滲性脫水特點。

　　28、C：食管癌病人術(shù)后早期需要禁食，因此需要完全胃腸外營養(yǎng)，其他病人可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

　　29、D：休克代償期，由于機體的代償作用，交感-腎上腺軸興奮，病人表現(xiàn)為神志清醒，興奮或煩躁不安，面色蒼白，手足濕冷，心率、呼吸增快，尿量正�；驕p少，舒張壓可升高，脈壓減小。

　　30、E：ARDS發(fā)生的病理基礎(chǔ)是肺泡內(nèi)及間質(zhì)水腫造成的低氧血癥，以及繼之發(fā)生的酸中毒，故在治療和護理過程中應(yīng)著重解決之一問題。

　　31、D：緩和則注射局麻藥物后出現(xiàn)面色蒼白、心悸氣短、多語和煩躁不安等心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)局麻藥毒刑反應(yīng)。

　　32、B：手術(shù)過程中術(shù)者需要更換位置應(yīng)當(dāng)背對背更換，防止無菌區(qū)被污染。

　　33、A：氣性壞疽是指由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染菌為厭氧菌，病人一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，徹底清創(chuàng)，避免感染進一步發(fā)展擴散。

　　34、C：首先應(yīng)處理危及病人生命的休克，其次應(yīng)處理尿道損傷，改善病人的排尿困難，防止尿道損傷的進一步加重，最后處理骨盆骨折。

　　35、 B：CEA(癌胚抗原)在結(jié)腸癌、胃癌、乳癌、肺癌等病人可增高，常作為大腸癌術(shù)后監(jiān)測指標，對預(yù)測復(fù)發(fā)與否有較好的作用;AFP(甲胎蛋白)在肝癌、惡性畸胎瘤者可增高，在我國用于肝癌的普查，效果良好;AKP(堿性磷酸酶)在肝癌、骨肉瘤者可增高;CA50-CA19-9在消化道腫瘤中可升高。

　　36、B：顱底部硬腦膜與顱骨的連接緊密，顱底骨折時，常導(dǎo)致硬腦膜損傷而出現(xiàn)腦脊液漏，這是顱底骨折較特征性的表現(xiàn)。

　　37、B：手術(shù)中若損傷病人的喉上神經(jīng)外支可出現(xiàn)聲調(diào)降低，損傷一側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，因此通過與病人交談可以評估有無神經(jīng)損傷。

　　38、D：該病人最主要的臨床表現(xiàn)是乳頭血性溢液，查體未觸及腫塊，結(jié)合病人年齡考慮可能是乳管內(nèi)乳頭狀瘤。

　　39、D：病人因多根肋骨骨折后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血壓低，氣胸體征，皮下廣泛氣腫，提示骨折后導(dǎo)致高血壓性氣胸，因胸膜腔的高壓，嚴重影響了呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)緊急排氣減壓。

　　40、C：患兒出現(xiàn)可復(fù)性腹股溝疝表現(xiàn)，由于病人年幼，有自愈可能，故暫不手術(shù)。

　　41、E：若有少量腸管脫出應(yīng)用消毒或清潔碗、等滲鹽水無菌紗布覆蓋保護后再包扎，嚴禁現(xiàn)場還納，以免污染腹腔，但若有大量腸管脫出，先將腸管還納入腹腔，暫行包扎，以免加重休克。

　　42、E：因幽門梗阻，病人進食的食物以及分泌的胃液等不能順利排空，特征性的表現(xiàn)是出現(xiàn)頑固性的嘔吐，嘔吐大量宿食。

　　43、E：急性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫后，應(yīng)當(dāng)暫不手術(shù)，通過輸液、抗炎治療3個月后，待腫塊消失再行闌尾切除術(shù)。

　　44、A：病人為年輕男性，有飽餐后劇烈運動史，目前腹痛較劇烈，伴有嘔吐，考慮病人可能出現(xiàn)了記性腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻。

　　45、E：肛門周圍膿腫位于肛門周圍皮下，局部紅腫熱痛等癥狀較重，全身表現(xiàn)不明顯。

　　46、D：分流術(shù)是將門靜脈血液轉(zhuǎn)流至腔靜脈，以降低門靜脈壓力，制止出血，一方面，此手術(shù)減少了肝的灌注量，另一方面，腸道產(chǎn)生的氨被部分或全部吸收后不再經(jīng)肝解毒而直接進入體循環(huán)，可引起肝性腦病，甚至肝昏迷。

　　47、A：原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)征為腫瘤局限，未超過半肝，無嚴重肝硬化，肝功能代償良好;未侵犯第一、二肝門及下腔靜脈;無心、肺、腎功能嚴重損害，禁忌征為有明顯黃疸、腹水、下肢浮腫、肝外轉(zhuǎn)移、全身情況不能耐受手術(shù)等。

　　48、E：僅約10%~25%急性膽囊炎病人可有輕度黃疸，可能是膽囊結(jié)石排入膽管造成膽管梗阻所致，或炎癥波及膽管，使之水腫、阻塞所致。

　　49、D：急性出血壞死性胰腺炎因胰腺組織壞死，胰島素分泌不足，可出現(xiàn)高血糖表現(xiàn)，腹痛是胰腺炎的主要癥狀。因腹腔神經(jīng)受到刺激產(chǎn)生腸麻痹可出現(xiàn)腹脹，因血鈣降低可出現(xiàn)手足抽搐。

　　50、C：血栓閉塞性脈管炎局部缺血期患者可表現(xiàn)為患肢發(fā)涼，間歇性跛行，足背動脈搏動減弱等;營養(yǎng)障礙期可出現(xiàn)靜息痛，足背動脈搏動消失等;壞疽期可出現(xiàn)疼痛劇烈，患者徹夜屈膝抱足而坐，肢體壞疽等。

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