三、C

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二甲雙胍首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。對磺酰脲類療效較差的糖尿病患者與磺酰脲類口服降血糖藥合用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本類藥的結(jié)構(gòu)為苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快開-速閉”的作用機制，通過與不同的受體結(jié)合以關(guān)閉β細胞膜中ATP-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，使鈣的流入增加，快速地促進胰島素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。

　　雙胍類降糖機制是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結(jié)合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。代表藥為苯乙雙胍和二甲雙胍。

　　α葡萄糖苷酶抑制劑通過競爭性抑制雙糖類水解酶α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖(如蔗糖)和單糖(如葡萄糖〕，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療藥，既可以降低空腹血糖，也可改善人體對胰島素的敏感性，減輕患者體重。雙胍類降糖機制是增加基礎(chǔ)狀態(tài)下糖的無氧酵解，抑制腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和減少肝糖輸出，增加胰島素受體的結(jié)合和受體后作用，改善對胰島素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制劑在緩解糖尿病患者餐后高血糖方面優(yōu)于磺酰脲類藥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 瑞格列奈應(yīng)避免與吉非貝齊合用;瑞格列奈與環(huán)孢素、甲氧芐啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用時應(yīng)謹慎，及時調(diào)整瑞格列奈的劑量。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二甲雙胍要避免與含碘造影劑、甲氧氯普胺、羅非昔布合用。二甲雙胍應(yīng)慎與依那普利、頭孢氨芐等合用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二甲雙胍一般是隨餐服用，為了更好地耐受，最好隨3餐分次服用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病藥物治療的首選藥是二甲雙胍。如沒有禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中。不適合二甲雙胍治療者可選擇促胰島素分泌劑或α葡萄糖苷酶抑制劑(一線治療的備選路徑)。但是因為患者對磺胺結(jié)構(gòu)過敏，則不能使用磺酰脲類促胰島素分泌藥，那么餐后血糖升高者宜選用α萄糖苷酶抑制劑，故此題選D。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 單獨服用α葡萄糖苷酶抑制劑通常不會發(fā)生低血糖;合用其他降糖藥的患者如出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖皮質(zhì)激素替代療法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿法骨化醇用于佝僂病和軟骨病、腎性骨病、骨質(zhì)疏松癥和甲狀旁腺功能減退癥。故選C。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 常規(guī)胰島素作用快而強，維持時間短，故選C。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 常規(guī)胰島素治療酮癥酸中毒時的方法是靜脈注射。

　　四、X

　　1、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)：類早孕樣反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮出血、妊娠斑、體重增加、乳房腫脹等。

　　2、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 避孕藥主要通過抑制排卵，并改變子宮頸黏液，使精子不易穿透，或使子宮腺體減少肝糖原的制造，讓囊胚不易存活，或是改變子宮和輸卵管的活動方式，阻礙受精卵的運送。一般來說，一個避孕藥的作用是多環(huán)節(jié)和多方面的，且因其所含成分、制劑、劑量和用法的不同而各異。如雌激素和孕激素組成的復方制劑以抑制排卵為主，小劑量孕激素以阻礙受精為主，大劑量孕激素以抗著床為主。

　　3、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 口服避孕藥不良反應(yīng)：少數(shù)婦女在用藥初期出現(xiàn)輕微的類早孕反應(yīng)，如惡心、嘔吐及擇食等，一般堅持用藥2～3個月可減輕或消失。用藥最初幾個周期中，可出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血，可加服炔雌醇。約1%～2%的服藥婦女發(fā)生閉經(jīng)，如連續(xù)兩個月閉經(jīng)，應(yīng)予停藥。少數(shù)哺乳期婦女可見乳汁減少。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 口服避孕藥的應(yīng)用禁忌：1.哺乳期婦女。2.急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女。3.妊娠、不明原因陰道出血、肝臟疾病、血栓或血栓史和激素依賴性腫瘤等。4.擇期手術(shù)或需要長期臥床者，需要在手術(shù)(大手術(shù)或需靜養(yǎng)不動)的前一個月就停止服用口服避孕藥。

　　5、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 雌激素具有刺激卵泡發(fā)育、加速卵子在輸卵管運行速度，促進乳腺腺泡發(fā)育，促進骨質(zhì)致密和骨骺閉合，降血清膽固醇等作用。

　　6、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性長期應(yīng)用，可導致音調(diào)升高、高血壓、膽固醇水平升高、皮膚痤瘡、乳房發(fā)育、水鈉潴留、性功能減退以及睪丸萎縮。對老年人可因前列腺增生而引起排尿困難、罕見前列腺癌。

　　7、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 補鈣同時宜補充維生素D，維D是有效鈣吸收過程所必需的。阿侖膦酸鈉，用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折。治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊椎骨折。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 骨化三醇為鈣在腸道被主動吸收的調(diào)節(jié)劑，通過合成鈣結(jié)合蛋白促使腸鈣吸收入血，糾正低血鈣，緩解肌肉骨骼疼痛的臨床癥狀，對老年人和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松可減少錐體骨折發(fā)生率。

　　9、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 B選項用于治療甲狀腺激素缺乏的替代治療;E選項用于吸收不良新生兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒;用于進行性肌營養(yǎng)不良，以及心、腦血管疾病，習慣性流產(chǎn)及不孕癥的輔助治療。

　　10、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 用藥監(jiān)護：(一)應(yīng)用前應(yīng)做皮膚敏感試驗

　　(二)注意規(guī)避不良反應(yīng)

　　在骨質(zhì)疏松治療時宜同時補鈣，肌內(nèi)注射應(yīng)避開神經(jīng)，降鈣素和依降鈣素可誘發(fā)哮喘�？善は禄蚣�內(nèi)注射。

　　11、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 藥物相互作用：與含鋁、鎂、鐵劑合用可影響降鈣素的吸收，與維生素D合用可抵消降鈣素療效，與氨基苷合用可誘發(fā)低血鈣，與雙膦酸鹽骨吸收劑合用，可出現(xiàn)嚴重低血鈣。

　　12、

　　【正確答案】 BCDE

　　【答案解析】 降鈣素具有以下作用：(1)直接抑制破骨細胞的活性，從而抑制骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，而骨骼對鈣的攝取仍在進行，因而可降低血鈣。可對抗甲狀旁腺素促進骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣和磷的排泄增加，血鈣也隨之下降。(3)可抑制腸道轉(zhuǎn)運鈣。(4)有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)疏松所致骨痛有明顯治療效果。其作用機制可能在于：抑制前列腺素的合成;通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導致中樞鎮(zhèn)痛作用;與其具有β內(nèi)啡肽作用有關(guān);降鈣素尚能抑制枸櫞酸和乳酸溶酶體酶等疼痛因子的釋放，并能增強其他止痛劑的效果。

　　13、

　　【正確答案】 AD

　　【答案解析】 典型不良反應(yīng)：十分常見腹痛、腹瀉、便秘、食管炎、有癥狀的胃食管反流病、食管潰瘍等消化道反應(yīng)，應(yīng)采用坐位服藥。

　　14、

　　【正確答案】 BDE

　　【答案解析】 甲狀腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲狀腺激素主要生理活性物質(zhì)，其活性約為T4的4倍，但甲狀腺分泌T4的量較多。

　　15、

　　【正確答案】 ABD

　　【答案解析】 甲狀腺素主要作用為：(1)維持正常生長發(fā)育，甲狀腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身體矮小，肢體短粗、發(fā)育緩慢、智力低下。成人甲狀腺功能不全時，則引起黏液性水腫。(2)促進代謝和增加產(chǎn)熱。(3)提高交感腎上腺系統(tǒng)的感受性。甲狀腺激素缺乏者會發(fā)生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲狀腺素可致呆小病(克汀病)。

　　16、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 硫脲類用于：(1)甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕癥和不適宜手術(shù)或放射性碘治療者，也可作為放射性碘治療時的輔助治療。(2)用于甲狀腺危象的治療，除應(yīng)用大劑量碘劑和采取其他綜合措施外，大劑量本品可作為輔助治療以阻斷T4轉(zhuǎn)化為T3。(3)用于術(shù)前準備，為減少麻醉和術(shù)后并發(fā)癥，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象。

　　17、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶屬于硫脲類抗甲狀腺藥：

　　1.甲狀腺功能亢進癥的內(nèi)科治療

　　2.甲狀腺手術(shù)前準備

　　3.甲狀腺危象的輔助治療;

　　甲狀腺激素可以治療：黏液性水腫、單純性甲狀腺腫。

　　18、

　　【正確答案】 AB

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶適應(yīng)證：①甲亢的內(nèi)科治療，適用于輕中度甲亢病人或放射性碘治療者，也可作為放射性碘輔助用藥②用于甲狀腺危象的治療，③用于甲狀腺術(shù)前準備，防止術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象，術(shù)前先服用本品使甲狀腺功能恢復正常，然后術(shù)前2周左右再加用碘劑。

　　19、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制過氧化酶系統(tǒng)，使被攝入到甲狀腺細胞內(nèi)的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同時，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的縮合過程受阻，以致不能生成甲狀腺激素。由于本品不能直接對抗甲狀腺激素，待已生成的甲狀腺激素耗竭后才能產(chǎn)生療效，故作用較慢。本品在甲狀腺外能抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，與其療效亦有關(guān)系。

　　典型不良反應(yīng)：十分常見皮膚瘙癢、皮疹、紅斑狼瘡樣綜合癥、剝脫性皮炎、關(guān)節(jié)痛、白細胞計數(shù)減少等。

　　20、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 抗甲狀腺藥主要有硫脲類(丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等)、碘和碘化物以及β受體阻斷劑。

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